「药我说」浅谈祛痰药

浅谈祛痰药的临床应用

文/药学部 戴碧珊药师

痰是呼吸道的分泌物，健康人一般是有痰的。

但如果患有呼吸道感染时，致病微生物会产生大量的痰液，而且大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的粘稠度显著提高，形成所谓脓痰，不易排出。痰在呼吸道如不及时排出，会导致呼气不畅以及呼吸困难，可能发展成肺气肿等，所以祛痰药在临床上应用比较广泛。

祛痰药按作用方式可分为三类

01 恶心性和刺激性祛痰药

如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药（愈创甘油醚多作为止咳合剂的成分之一），口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出。

刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水中，其挥发的蒸汤被吸入后也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出。

02 痰液溶解剂

如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。

糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。也用于创伤或手术后伤口愈合，白内障摘除。伴有严重肝病及凝血功能减退者忌用。

03 黏液调节剂

如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。

氨溴索有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。祛痰药，用于稀化黏痰。具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。

氨溴索兼有作用机制独特、作用范围广、胃肠吸收良好、持续时间长、完全由尿中排除等特点，并能与其他药物并用，不良反应较轻较少，毒性小，耐受性好，临床疗效较好，是目前临床上使用最广泛的祛痰剂。

祛痰药通常和镇咳药联合使用，宜先明确用药目的，选择有针对性的药物。选择联合用药应根据病情变化，及时调整治疗方案，尽量避免重复用药和过量用药。

参考资料：

1.相关药品说明书

2.杨世杰主编.药理学.第一版.北京:人民卫生出版社,2009,379-380

3.方凤,刘保海主编.呼吸病诊疗新理念.第一版.上海:第二军医大学出版社,2002,187-188

4.氨溴索和溴己新佐治慢性支气管炎急性发作的疗效比较 刘春华 现代诊断与治疗2013 Jul 24（9）

5.镇咳祛痰药的分类和使用原则 王爱宇 实用医技杂志 JPMT,November. 2007, Vol.14,No.32

作者简介

戴碧珊，广州中医药大学第一附属医院药学部药师，主要从事药品调剂和药品管理，熟悉临床常用西药、中成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。

编辑：杨艳

复核：郑小英、刘庆钧

责编：冯殷

审定：方宁