流泪的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

流泪是指泪液无制,溢出眼外而言。《素间·解精微论》有“风见则泣下”的记述,《神农本草经》称“泪出”,“泣下”。《证治准绳七窍门》归纳为“迎风冷泪”,“迎风热泪”,“无时冷泪”,“无时热泪”四类,目流泪水或见风更多,由于风热外乘或肝火外风交郁,常伴红肿,欣痛羞明等证,称做“热泪”,如肝肾两虚,或悲伤哭泣过久,泪下无时,迎风更甚眼部不红不痛,称为“冷泪”。泪为人身五液之一(肝之液为泪)虚证久流不止,能使昏暗难辨物色以致失明。《内经》上说:“液者,所以灌精濡空窍者也,故上液之道开则泣,泣不止则液竭,竭不精不灌,精不灌则目无所见矣,命曰夺精”。

【辨证论治】

(一)冷泪

1.肝经虚寒流泪

症状:遇风则冷泪频流,形体消瘦,面色无华唇淡甲白,舌质淡脉细,甚则伴有肢冷身凉口中和舌质淡,苔白润,脉沉迟。(本型常见于年高血虚之人。多由肝血不足不能上荣于目,目窍空虚因虚引邪,风寒乘虚而侵,寒邪凝滞遇风则动,冷泪频频涌出,故有“迎风冷泪”之名。

治法:养血祛寒。

流泪:实证,用收泪散,防风荆芥,夏枯草苍术各10克,细辛(3克),柴胡10克,蔓荆子,黄芩各10克,白芍,茺蔚子各15克。

症状:双目微红,不痛微痒,迎风流泪,甚则无时不泪出,用上方有效。

方药:养血驱寒饮,或河间当归汤。

处方:驱寒饮《眼科金镜方》当归、苍术、白术、白芍、独活、茯苓、枸杞子,川芎,菊花,伏盆子,肉桂,细辛。

2.肝肾两亏流泪(冷泪)

症状:表现常流冷泪,遇寒更甚。初起泪止如无病症,久则冷泪长流,伴有眼目昏眩,瞻视不明,耳鸣耳聋,失眠遗精,腰腿酸软,舌苔白,脉细弱。(本型多由房事不节,精血衰少,或悲伤哭泣,伤阴耗液,致肝肾两亏,阴损及阳,泪液不能制。和肝经虚寒的证候有轻重之别。

治法:温养肝肾,补益精血。

方药:菊睛丸,肝肾双补丸《审视瑶函》,《眼科金镜》。

处方:菊睛丸(菊花,巴戟天,肉苁蓉,枸杞子)。

肝肾双补丸(当归,川芎,枣皮,巴戟天,茯苓,石斛,防风,细辛,甘草,枸杞子,生姜。)(二)热泪

1.肝经风热流泪(热泪)

症状:见风则流热泪,两目赤涩,口鼻干燥,头晕耳鸣,舌质红,苔薄白,脉弦或带细数(本型多由肝经蕴热,复感风邪,内外合邪,引而不发展,风热相搏,上攻于目,致迎风频流热泪,故有“迎风热泪”之名)。

流泪虚证:症状:不红不痛,羞明畏光流泪,甚则成条,眉棱骨痛。

方用:明目收泪汤加减,熟地,当归,白术,白芍,菟丝子,枸杞子,茯苓,夏枯草各15克,苍术10克,细辛3克。

轻者:治宜清肝祛风,方用羚羊角散《神视瑶函》加减。

甚者:治宜升阳发散,滋阴降火。方用升阳降火汤加减《眼科金镜》。

处方:羚羊角散,羚羊角,羌活,玄参,车前子,山栀子,黄芩,瓜蒌仁,胡黄连,菊花,细辛,白僵蚕。

升阳降火汤:山栀子,黄柏,知母,玄参,木贼草,荆芥,天冬,防风,生地黄,细辛。

2.阴虚火旺流泪(热泪)

症状:日间常流热泪,夜则干涩,伴有头晕目昏,舌苔薄白或薄黄,舌质红,脉细数。(本型多由肝肾阴虚,水火不济,虚火上炎所致)。

治法:滋补肝肾从阴引阳。

方药:椒苄丸《审视瑶函》,如虚中挟实,兼挟肝胆之火者,用加味当归饮子《眼科金镜》。

处方:椒苄丸(熟地黄,生地黄,川花椒)。

加味当归饮子(当归,人参,柴胡,黄芩,白芍,甘草,大黄,滑石,知母,黄柏,生地)。

结语:流泪一症,不外乎冷泪和热泪之分,热泪多因于“火”,冷泪常由于“寒”。

热泪中迎风热泪乃肝经蕴热,复感风热而引发无时热泪乃肝肾阴虚,水不制火,虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷泪乃肝血不足,风寒外乘而形成;无时冷泪乃肝肾两亏,阴血耗伤,阴损及阳,泪液不能制约所致。