【公益讲堂】抑郁症患者的家庭关注 ||渡过

关于演讲该话题的原因

首先我希望大家不要过于忌讳精神科医院，同时随着时代的发展，越来越多人会来此处求助。我希望大家可以认识到社会经济发展必然带来的不只是我们的物质丰富，更重要的是我们精神健康的需求。

作为一名精神科医生，我可能理解大家的需求。

所以今天我向大家讲述，如何给一些抑郁症患者提供帮助，临床过程中会遇到怎样特殊的患者，为什么会在我们家庭中引起抑郁，家庭过程中如何提供一些支持等话题。

青少年抑郁状态

经过疫情之后，我们门诊到现在有很多青少年都是主动要求过来检查，而不是父母带来检查。很多孩子都意识到自己有些方面出问题了，发现自己社会功能受损，进而向我们寻求帮助。另外一个方向，家长认为学习压力过大，并不是孩子患上什么疾病。

什么样的情况需要注意？

第一条类似于精神运动迟缓的表现，很多时间想一个人待着。

第二就是孩子已经出现精神病症状，通常都是孩子自己感受到，并且不愿意和监护人沟通，所以家长这个时候只能通过他的行为揣测他。

第三个层面是焦虑症状，本身就存在一定的学习压力，导致社会功能受损。

青少年已经不是孩子了，他们不一定会如实和家长汇报，通常都和朋友诉说或是将注意力转移到电子产品上。

有一个案例，一个女性青少年患者在学校成绩优秀，但是一直沉迷于手机，因为玩手机的时候会让她觉着放松，脑袋放空。由于压力无法释放，所以将注意力转移到玩手机上。当然这个时候家长可能就不太乐意了，难以理解，同时家长应该敲响警钟。

自杀自残这方面问题也是容易被忽略的。

夏天一些孩子穿着长袖，我们问他是否有自残现象，他会如实回答。有些孩子在极度抑郁焦虑紧张的时候，有自残举动，甚至在家长不知道的情况下，有尝试性地坐在窗户上。

一部分青少年会出现敌对和易激惹。有些家长和我诉说，不知道该如何相处，在一起的时候小心翼翼。

本身青少年在成长过程中，他有很多自己的想法，进而会有些自己的情绪。当然这方面是不会出现社会功能障碍。

有些父母认为孩子不应该这么容易患上抑郁症。

很多时候父母会基于自己的经历，作为一个成年人，无论怎么样的困难都可以克服我是这样回应家长的“您当时的具体情况和您的成长经历是基于您克服的那些困难，但是我们孩子是一个独立的个体，他和你是不同的”，所以说我们父母要理解自己的孩子。

这个时候就应该让孩子接受专业人士的评估，然后进行相应的干预。无论是心理问题还是学习压力，评估出来都会有一个更好的应对策略。如果他是抑郁症的话，那我们会提供相应的药物干预更好的帮助他进行改善。

第二孩子有自杀自残风险的话，我们需要发现并且避免不良事件。第三如果我们可以在干预的基础上做一些心理治疗，就会更完美了。我们的目的是让孩子的社会功能恢复，所以说我们应该有一个良好的心态，针对于什么样的患者就提供什么样的服务。

我们需要做好这样几个准备，我们要通过科普知识和书籍来一些抑郁症对大脑的影响，如果介意的话，可以和医生沟通，通过药物干预帮助孩子。第二我们需要了解孩子的情况，是否存在一些创伤性事件，以及如何看待自己的学业人际交往和未来，进而可以给孩子一些更多的支持。基于此，我们可以建立一个良好的医疗联盟，进而更好地帮助孩子。

产后抑郁

所谓产后抑郁，男方和女方都会有这方面困扰，我今天在此只探讨女性。所谓产后抑郁就是女性在生完孩子以后，出现抑郁状态的情况。

针对于产后抑郁，对于女性有很多危险的因素。如果患者以前有过抑郁症的病史或是有过家族史，这是一个高危因素。有些生完第一胎的时候就出现产后抑郁。同时家庭是否和睦，生产过程中是否顺利都是一些高危因素。

现在产后抑郁越来越收到关注，因为产后抑郁和家庭有非常重要的关系。在带孩子中可能会出现精力不济，对孩子没有兴趣，甚至有的患者可能会出现短暂精神病性症状，会非常烦躁，而且易激惹。

有一位女性患者和我提起过，她其实非常喜欢孩子，可是在带孩子的过程中总是忍不住去打他，情绪难以控制。有很多女性她们有作为一个母亲的职责，非常愿意去承担这个责任和义务。可是在抚养过程中，她们发现没法爱自己的孩子，没有良好的情感体验，这就是抚养困难。

还有部分女性认为在家庭共同抚养孩子中，有很多的冲突，存在她对别人的挑剔和别人对她的挑剔，情绪非常的容易活动，甚至于出现比较消极夸大的一些表现，有些患者已经存在典型的睡眠障碍。当我们识别出来，我们应该继续干预和评估。

我想讲一下哺乳和药物的选择。在产后抑郁药物治疗是一个非常有效的治疗方法，可是有些母亲需要哺乳自己的孩子，进而就不愿意服药。所以我们要权衡哺乳和药物之间的关系，竟然来达到帮助这位母亲，控制她的情绪。

在这个过程中需要帮助他们去处理冲突。这个时候就要帮助她们管理自己的情绪，严重的话我们需要一些心理干预和药物干预。如果她们出现非常消极的情绪，我们需要重点监测监护，不仅是要保证她身体方面，更要注意她的情绪波动。

有一位女性患者，她在教育孩子的过程中出现了抑郁情绪，并且伴有非常典型的焦虑症状，甚至影响到她自己的功能。

女儿不在家的时候经常想着她的事情，在加的时候又因为女儿而坐立不安，总之就是异常焦虑。如果我们的情绪影响到躯体了，很多患者会去综合医院辗转反侧地治疗，因为抑郁症共病的躯体情况非常高，所以我们应该去识别。

还有一部分患者，他并不认为自己有抑郁，只是想每天都很累，想休息，有浑身麻痹的感觉。本来是一个可以应对社交压力和工作压力的人，这个时候会难以应对。这个时候我们一定要去识别他们焦虑的情绪。当这种情况影响到我们的人际关系和生活，让我们社会功能受损，一定要第一时间寻求专业的帮助。

我们作为精神科医生，认为抑郁症对人的影响是在气质方面。它已经对我们的大脑有一个严重的改变，甚至还有其他方面的改变。在建立医疗联盟的时候，我们需要通过物理治疗，心理治疗和药物治疗进行干预。

老年抑郁

因为老年化越来越严重，所以现在老年抑郁也是一个不可避免的话题。多数老年人是因为在综合性医院做过很多检查，并且检查表明其没有问题，所以转来我们医院。所以我们可以看出老年抑郁的躯体反应格外明显。

有一位患者就是五六十岁开始抑郁发作，患者儿子可以详细地回顾母亲从抑郁发展到最后完全不能进食，直到最后走掉的样子。

所以一定要记住，自己躯体反应经过综合医院的排查，如果没有过大的问题，一定要考虑一下老年期的抑郁评估。可能有些家属认为只是觉着患者的认知功能变差。

有些患者本身的血压可能比较高，患上抑郁之后他都血压会升高。在将其抑郁和躁狂治疗好以后，他的血压也降低了，他开玩笑般地说“我都没有想到我的血压是这样升高的”，所以一定要注意自己的躯体。

最后自杀是我们一定要关注的事项。

老年人早期可能只是不愿意交谈，进而家属容易忽视老年人的感受以及情绪。当老年人开始向我们求助的时候，我们一定要引起注意。一定要关注老年人的情绪问题，例如紧张、坐立不安、难过。这个时候家属就应该带患者来医院检查，进行一系列干预。

在抑郁焦虑的缓解期，也不能掉以轻心。

第一，缓解的速度比较慢。

第二，在缓解过程中，无论哪种抑郁期都会出现自我贬低的想法，自我感知能力差。

在老年人抑郁的护理中，有很多症状混合在一起，经过排除之后，我们需要尽早进行鉴别干预。在我们临床经历中，发现老年人抑郁和焦虑缓解之后，躯体反应也会慢慢消失。

如何陪伴抑郁症患者

最重要的是反馈。

比如青少年患者喜欢玩手机，如果家长直接将手机收走，是不会有任何作用的。患者需要家长反馈，需要了解孩子需要什么，为什么会需要玩手机。例如我接手过一个青少年女患者，她需要手机才能逃避自己的幻听，这个时候不能错过这个治疗的正好机会。

同时需要相对应的监督。

寻求专业帮助的前提是你需要给患者一系列相应的监督。例如住院，就是要对患者的行为情绪进行监督，进而帮助其治疗。

——本文根据从恩朝的讲座整理

整理者：阿酒（渡过青春号成员）