骨质疏松椎体压缩骨折与椎体肿瘤的鉴别

之2091天，第1433篇

作者：张军 副主任医师

伴随社会老龄化，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的发病率逐年增加。

单纯的隐匿性骨质疏松性椎体压缩性骨折( OVCF) ，又名脆性骨折，患者往往没有明确的外伤史而发生的椎体压缩性骨折。有研究显示，在老年肿瘤患者中，22%的压缩骨折可能是骨质疏松造成的。相反，有近20%老年人的胸椎压缩骨折可能是转移瘤。[1]

PVP/PKP是治疗OVCF的一种有效的微创手术方法，可以快速止痛，临床疗效确切，目前在基层医院已广泛开展。

随着PVP/PKP手术普及与例数增加，把椎体肿瘤、感染、结核误诊误治为OVCF的情况也时有发生。OVCF与椎体肿瘤在早期具有一定相似性，容易误诊，需要仔细鉴别。

OVCF与椎体肿瘤易误诊的原因

椎体肿瘤发生病理性骨折的老年患者， 本身合并骨质疏松， 给临床诊断带来一定干扰。

一些恶性肿瘤患者长期服用激素、接受化疗药物或放疗治疗，可引起骨量的丢失，在肿瘤还没有累及脊柱的时候也可以导致OVCF的发生。

高龄容易发生 OVCF，同时这些人群也是椎体转移瘤的高风险人群，且肿瘤性椎体骨折有时在临床表现及影像学表现上与OVCF相似。

OVCF与椎体肿瘤鉴别方法

OVCF的诊断依据主要临床症状和影像学资料，包 括 X 线片 、CT、MRI、骨密度以及ECT 等，但存在一定的误诊率。

文献报道,MRI 在鉴别良恶性OVCFs 的正确率仅为55%～94%[2]。

有研究发现[3]，术前诊断为OVCF，而术中病理检查证实为椎体恶性肿瘤的发生率在0.7%～7.3%。

因此，骨质疏松性和非骨质疏松性椎体压缩骨折并不能仅单纯依赖包括MRI 影像学诊断。

关于 PVP /PKP 术中是否常规取活检目前存在一定争议。Schoenfeld等[4]建议每个椎体 PVP 手术前都要取活检。相反，Togawa等[5]认为只在第一次椎体加强手术时取活检。p国内李继刚、杨惠林等[6]认为，即使无恶性肿瘤病史者或术前诊断无可疑的患者也应常规取材活检，因为在这部分患者中恶性肿瘤仍存在一定发生率。恶性肿瘤一旦误诊或漏诊，将会使患者得不到及时有效的治疗，以至于发生灾难性后果。

影像学鉴别要点

X线/CT作为初步筛查工具，主要观察椎体压缩形态、部位，但不易区分肿瘤导致的椎体病理骨折与骨质疏松性骨折。PET-CT能鉴别恶性肿瘤、良性肿瘤、正常组织，在脊柱转移瘤应用中，其诊断准确率＞90%。核素骨扫描（ECT）的敏感性仅为62%，但因其操作简便、价格低廉作为常规筛查手段之一。pMRI仍是首选的检查，对恶性病变的敏感性和特异性分别为90%和79%。[7]

参考文献

[1] GuillevinR, ValleeJN, Lafitte F, MenuelC, DuverneuilNM, ChirasJ. Spine metastasis imaging: review of the literature. J Neuroradiol.2007 Dec;34(5):311-21.

[2] MoulopoulosL，YoshimitsuK，JohnstonD，etal. MRI prediction of benign and malignant vertebralcompression fractures [J].J MRI，1996，6（4）：667-674.

[3] MuijsSP，AkkermansPA，vanErkelAR， etal. The value of  routinely performing abone biopsy during percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression  fractures[J].Spine，2009，34（22）：2395-2399.

[4] SchoenfeldAJ，DiNicola NJ，Ehrler DM， et al. Retrospective  review of biopsy results followingpercutaneous fixation of  vertebralcompression fractures [J].Injury，2007，39 （3）：327-333.

[5] TogawaD，Lieberman IH，Bauer TW，etal. Histological evaluation  of biopsiesobtained from vertebral compression fractures：  unsuspected myeloma and osteomalacia[J].Spine，2005，30（7）：781-786.

[6]李继刚,杨惠林,王根林,张磊.PVP与PKP术中取材活检对椎体压缩骨折病因诊断的价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(11):945-949.

[7] AggarwalA，SalunkeP，ShekharBR，etal．Therole of magnetic resonance  imaging andpositron emission tomography-computed tomography combined in differentiating benign from malignant lesions  contributing to vertebral compressionfractures［J］.SurgNeurolInt,2013,4( Suppl 5) :S323－326．

附：图文赏析

为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前

——《格言联璧》

声  明

本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。