胃肠超声充盈检查法(手法及图像珍藏)......

来源:胃肠超声

胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法,它是通过一种造影剂充盈胃肠腔,该类造影剂充盈胃肠腔后在声像图上显示类似于实质性组织的回声,消除了胃腔内的气体及粘液干扰,和胃肠壁及肝、胆、脾、胰之间产生明显的对比效应,清晰地显示胃肠壁的层次结构,从而使胃肠内腔产生最佳的声学造影效果;且不产生胃肠腔和胃肠壁增强的后方增强效应、混响效应及衰减现象等超声伪像,弥补了使用无回声型胃肠造影剂的不足,提高了病灶的分辨率和检出率(尤其对于低回声病变具有很强的分辨力);同时对胃周围毗邻脏器和组织也能清晰显示,特别是胰腺、肝外胆管、胃周围和腹膜后淋巴结、腹膜后血管的显示特别清晰,丰富了病变图像的信息。

一、超声仪器、造影剂及使用方法

1、仪器

实时超声诊断仪是理想的诊断仪器,依据仪器分辨力的高低,可显示相应图像效果。一般应以图像灰阶在256级为标准。探头通常可选用线阵式、凸阵式或扇扫式,以电子凸阵式探头最为灵活方便。探头频率一般为3.5~5.0MHz,小儿或观察胃前臂可用7.5~10.0MHz。

2、造影剂

3、造影剂使用方法

将90℃~100℃开水倒入消毒的杯子中,取速溶胃肠助显剂一包,边倒边搅冲泡至500~600ml,迅速搅拌成均匀的稀糊状液体,不要发生沉淀和结块,不要太粘稠。

二、胃充盈法超声检查的特点

(一)查前准备

1、胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行

2、检查前一日晚餐应进清淡饮食,不宜食易产气、不易消化的食物;查前一般禁食8h,禁饮4h以上。

3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查,可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。

4、对完全性幽门梗阻患者,应先进行洗胃以抽尽胃内潴留,否则会影响效果。

5、应准备好各种物品,包括造影剂、消毒的杯子、开水等。

(二)检查体位

一般以仰卧位、右侧卧位为主,辅以坐位、左侧卧位、胸膝卧位。

(三)检查方法

对急腹症超声如疑胃穿孔、急性胃扩张、幽门梗阻和肠梗阻等患者首先空腹行腹部常规探查,以了解是否有胃肠穿孔、急性胃扩张或肠梗阻等,如有则禁忌服造影剂;对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等,以确定是否需要服造影剂以进一步明确诊断;一般病人则常规服造影剂后按胃标准切面进行扫查。

常规在上腹部沿胃的体表投影位置行纵、横、斜扫查以获取胃各部完整超声切面,共有以下几个标准切面(图3-1):

(1)食道下段及贲门部切面

探头纵置在剑突左季肋缘(平卧位),声束方向朝向左后方作旋转扫查,可获得食道下段和贲门长轴切面图(图3-1A);按上述探头位置作垂直扫查,即能获得食道下段及贲门的短轴切面(图3-1B)。

(2)胃底部切面

探头斜置在左肋弓下,声束朝向左肩方向作倾斜扫查,可获得完整的胃底部切面(图3-1C);另可探头斜置在左侧蒂9~10肋间作肋间斜切面(左侧卧位)扫查,声束方向朝向右前上方,也可获得完整的胃底部切面(图3-1D)。

(3)胃体部切面

探头在上腹部作纵向移动扫查(右侧卧位),即可获得胃体的长轴切面;然后行横向移动扫查,即可获得胃体短轴切面(图3-1F)。

(4)胃角横切面

探头横置于上腹部正中从上向下移动连续扫查,在脐上下处可获得类似“∞”形(双环状)的胃角横切面,双环的交界处就是胃角切迹(图3-1G)。

(5)胃窦部切面

探头斜置于右上腹(右肋弓和脐之间),声束方向略朝向左上方左倾斜扫查,可获得胃窦部长轴切面(图3-1H);在上述探头位置作垂直连续移动扫查,可获得胃窦部短轴切面(图3-1I)。

(6)胃冠状斜切面

探头斜置于左上腹(右侧卧位),声束方向朝向右上方作450以上倾斜连续扫查,即可获得胃完整的冠状斜切面(图3-1J)。该切面对胃角、大小弯的显示效果非常好。

(7)十二指肠切面

探头先斜置于右上腹(相当于脐孔和右肋弓中点连线偏上方),探头上端向左右移动,下端固定,并逐渐向下、向左作纵向及横向扫查。在此范围内可获得十二指肠球部、降部及水平部完整的声像图,而十二指肠升部切面一般不易显示(图3-1K,图3-1L,图3-1M)。

根据上述标准切面的扫查技术,基本能完整显示胃各部的声像图。由于胃是薄壁空腔脏器,形态不规则,活动度及伸缩性较大,个体差异明显,对少数特殊体形或胃位置变异者,可不按标准切面扫查。如角型胃,其胃体长短轴切面扫查和标准切面刚好相反。因此我们必须灵活地多方位、多切面扫查,尤其要按胃的各部顺序(食道下段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠)以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则,结合呼吸和体位改变,避免跳跃式扫查和不规范扫查,以免产生漏诊。

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