【刘绍武：辨治糖尿病】
糖尿病的发生源于大脑皮层对机体的控制失常，表现为交感神经亢奋，迷走神经抑制，胰岛素分泌不足，血糖升高，机体调节血糖的功能失调。
糖尿病的辨证分型
刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标——四脉证。
1．溢脉证：寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“肝阳上亢”，治疗大法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。
糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本型病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。
2．聚脉证：寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。多与迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“肝气郁结”，治疗大法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。
3．紊脉证：寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”，治疗大法为理气活血，方选调心宽胸汤。
糖尿病中期多见聚脉和紊脉，症见面色晃白，倦怠乏力，心悸气短，胸胁胀满，失眠多梦，头晕耳鸣等。本型病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40~60岁居多，胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。
4．覆脉证：寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”，治疗大法为升阳解凝，方选调肠解凝汤。
糖尿病晚期，多见覆脉和紊脉，属“下消”范畴。症见面色苍白无华或紫暗，形寒肢冷，腹满溏泻，腰酸耳鸣，心烦失眠，阳痿，视物不清，肢节麻木疼痛，小便混浊不清等。患者病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放实验血糖与胰岛素呈负相关，合并症群起且多危重。
治疗原则
1．强壮中枢
糖尿病的首要问题是气虚，因大脑中枢的气化功能失常，故治疗糖尿病首先要强壮中枢，益气升阳。根据补阳还五汤用量，本方使用黄芪120克。
2．调整植物神经功能紊乱
糖尿病患者植物神经功能紊乱，交感神经亢奋，使糖元从肝脏内动员出来，石膏可抑制交感神经，一般糖尿病初期，脉见洪大，石膏用量60g则可改善症状，如溢脉明显者，可用至120g。花粉作用迷走神经，促进胰岛素分泌增加，消除口干舌燥症有很好效果。
3．补益肝胰二脏
糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少，增强胰腺内分泌功能是控制糖尿病的有效途径，是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理，把猪胰子经过生物提取，直接补充人体所需胰岛素的原料，并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。
肝脏是调节血糖的重要器官，临床观察，许多糖尿病初期与肝脏糖代谢功能异常有关，刘绍武先生常用茵陈、丹参、郁金等药物，具有保肝补肝之功效。
4．补肾
及早保护肾脏是保证糖尿病远期效果的关键。治肾首选六味地黄汤，将补益肝肾、涩精固脱的山萸肉，更换为对人体五脏发挥平衡作用的五味子；以“功同四物汤”的丹参代替丹皮，把茯苓、泽泻更换为补肾利尿、排钠保钾的车前子，对其六味之实，更其方药，全方更加简练。
在强壮中枢、协调整体的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则，就共同组成治疗糖尿病的基础组方理消汤：黄芪、茵陈、丹参、郁金、花粉、熟地、山药、石膏、车前子、五味子、柴胡、黄芩、党参、苏子、川椒、猪胰子。
糖尿病的分期治疗及合并症的处理
1．糖尿病初期：治疗重点突出平亢。方选理消汤合调神平亢汤。或白虎加人参汤。
2．糖尿病中期：治疗突出理气舒郁，养血滋阴，方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤。或一贯煎加归脾汤。
3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害，涉及到肾功能、性功能、胃肠功能、神经末梢微循环等。治疗重点突出扶正祛邪，急则治标。
糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症酸中毒，方用安宫牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病，内则脏腑，外则皮肉筋无所不至。大血管病变有：高血压、脑血管、心血管病，方选降压汤、健髓汤、调心宽胸汤合理消汤。微血管病变有：肾病、视网膜病等，方选中枢汤、解肌汤，或理血复脉汤、调神平亢汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等，方选解毒汤、调肺汤合理消汤。
体会
1．整体协调和局部治疗问题：只有整体的协调，才有局部的根本改善。我们临床体会，只重视纠偏，虽然近期有一时疗效，但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被动地适应。协调疗法具有超前性，能走在疾病的前面阻断其发展，不但安全性高，治疗面广，而且双向调控，利用久服。
2．早期治疗问题：临床观察，糖尿病早期只是整体气化功能失调，及时采取“调治结合”，有希望临床治愈。
3．剂型改革的问题：许多慢性病在治疗过程中，短时间内其疾病本质是不会根本改变的，因此治疗上就要定证，定疗程，守方长久服药。
刘绍武先生经验方
调神平亢汤：小柴胡汤加石膏、牡蛎、桂枝、车前子、川军。
调胃舒郁汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川军。
调心宽胸汤：小柴胡汤加百合、乌药、丹参、郁金、栝蒌、五味子、麦冬、牡蛎。
调肠解凝汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、川楝子、小茴香、川军。
医案:
1、阎某，男63岁。1970年10月出现饮食大增，然食日增而肌日削，至顿食一斤而饱。口燥烦渴夜间必饮两暖壶水，溲多无度，四肢酸困，周身无力，至某医院诊为“糖尿病”。1972年5月来诊。视其大肉陷下，面削颧凸，查血糖11.54mmol/L 尿糖（++），脉弦细，苔黄燥。与理消汤，同时控制饮食，辅以较多之豆制品及蔬菜。药20剂，食量及尿量均减少，体重增加，已不烦渴。50剂后，饮食尿量一如常人，肌肉稍丰满。查血糖6.11mmol/L，尿糖阴性嘱一周服两剂，连服三月以善后。
2、张某，男，留苏医学博士。患有糖尿病，尿糖（++++），并发动脉硬化和多脏器的疾病，遍求名医，治疗乏效，每天靠注射胰岛素维持，1973年初经人建议请刘老会诊。患者脉上鱼际、聚于关部如豆，并且脉见涩象，与中枢理消汤（即理消汤合调神平亢汤、调心理乱汤、调胃舒郁汤），一周后，尿糖至（++），后连续服用3月余，血糖、尿糖化验正常，体力恢复如初。
（《刘绍武三部六病传讲录》马文辉）