茯苓，功效配伍知多少（肖相如）
导读：今天跟着刘启庭先生的思路复习茯苓的用法。
茯苓，包括赤茯苓、茯苓皮、茯神，四者为一物。
甘，平，入心、脾、胃、肺、肾经。
茯苓皮利水消肿；赤茯苓分利湿热；白茯苓利水渗湿、健脾补中、宁心安神；茯神宁心安神。
本品补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能袪邪，临床多作辅助药，与补气药同用则健脾益中，与利水药同用则渗湿利水，虽有健脾之功，究属淡渗之品，凡小便过多者，不宜使用。
一、渗湿利水
用于水肿，如肾炎性水肿，开始眼睑、面部、四肢浮肿，并有尿急、尿痛或尿血等症状，病情较急，多用茯苓皮、姜皮、陈皮、桑白皮、大腹皮等同用；
脾虚性水肿，病情发展缓慢，以面及下肢浮肿明显，多与赤茯苓、焦白术、猪苓、泽泻、桂枝等同用；
肝性水肿，慢性肝炎同样出现浮肿、渐渐腹水严重，可在益气活血化瘀方中加用茯苓健脾渗湿。
通利小便，用于小便点滴而下或不通、尿浊而少、胸腹满闷、倦怠身重、嗜卧，属于湿阻中焦之脾虚小便不利，与白术、猪苓、泽泻、大腹皮、桑白皮、陈皮、木瓜、槟榔、苏梗、木香、砂仁等同用，如茯苓导水汤，也可用于妊娠羊水过多之水肿证。
二、健脾和胃
用于脾虚不能运化水湿、痰饮内停、大便溏泄、食少纳呆等，与党参、焦白术、山药、炮姜、桂枝、陈皮等同用。
用于痰饮咳逆、咳嗽痰多白稀黏、胸脘痞闷、恶心欲吐等，与半夏、陈皮、生姜、甘草配用，如二陈汤。
三、宁心安神
用于心脾不足之惊悸失眠，常与党参、龙眼肉、酸枣仁等同用，如归脾汤。
用于痰浊内阻，或心肾不交之惊悸失眠，常与菖蒲、远志、郁金、酸枣仁、合欢皮、珍珠母、黄连、肉桂同用。
茯苓素有茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神之分。
茯苓皮走表，长于利肌表之水肿；
白茯苓偏入气分，赤茯苓偏入血分；白茯苓偏补，赤茯苓偏利；补脾益心，则白茯苓优于赤茯苓，分利水湿、行血消瘀，则赤茯苓胜于白茯苓；
抱附松根生者称茯神，用于安神。
茯苓与猪苓，二药都能利水渗湿，对于小便不利、淋痛、水肿等证，常相须为用，协同利水效果，但猪苓淡重于甘，主入肾与膀胱经，只能渗湿利尿，无补脾益中之效，且利水作用较茯苓强；茯苓则利中有补，能补脾益心。
一、配半夏
茯苓味甘淡，甘能补脾，淡渗水湿，湿无所聚，则痰无由生，补脾能促使水湿运化，水湿的消退有利于脾运的恢复；半夏辛散水气、温燥化湿，脾湿去则土燥，痰涎无以生。
半夏与茯苓，一为湿燥化湿，一为淡渗利湿；一为降逆止呕治其标，一为健脾和中治其本。
二者标本兼治顾，功可健脾利水、燥湿化痰、利水宁心，临床常用于脾虚湿停、胃失利降之心下痞满、呃逆呕吐、头眩心悸，或咳嗽痰多，或下利便溏等证的治疗。
二、配附子
附子大辛大热，温肾补火；茯苓甘淡而平，健脾利水。
茯苓得附子则补火生土，使水有所归；附子得茯苓，则水有所摄。
功效温肾利水，主治脾肾阳虚、水气内停，症见恶寒脉沉，四肢沉重浮肿，小便不利，或腹痛下利等。
三、配桂枝
茯苓味甘淡而性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，补而不峻，利而不猛，治其生湿之源；水湿阴霾之邪，又赖阳光以煦，桂枝辛甘而温，辛甘以助阳，甘温以化气，最善散阴霾之邪。
桂枝得茯苓不发表而专于化气行水，茯苓得桂枝通阳除湿。二者相使配对，具有较强的利水除湿的作用。
四、配泽泻
茯苓淡渗利湿，兼有助脾运化之功；泽泻善逐三焦、膀胱之水。茯苓得泽泻，利水除湿之功倍增；泽泻得茯苓，利水而不伤脾气。
二药合用，相使相辅，可使中焦得运，水道通调，水湿之气从上顺下，出于膀胱腑，主治一切水湿停留之证，如水肿、黄疸、泄泻、淋浊、小便不利等，但对于中下二焦水湿之证最为理想。
五、配猪苓
茯苓与茯苓性味相同，都有淡渗利湿之功，然茯苓利中有补，补中有利，可补可泻，常随配伍而定；猪苓利水渗湿功过茯苓，而无补益作用。
二药配对，起着协同作用，以增强利水渗湿之功，故可用治水湿内停所致的各种证候，如水肿、泄泻便溏、淋浊带下、黄疸、脚气等。
六、配白术
白术及茯苓均为健脾除湿药，二者常相须配对，是治疗脾虚湿停的最常用药对。
脾喜燥而恶湿，白术甘辛益脾，苦温而又燥湿，功偏健脾燥湿；茯苓甘以扶脾，淡以利湿，功善渗湿而益脾。
二药合用，一燥一渗，运利结合，使水湿除而脾气健，益脾气而又运温，共为平补平利之剂，无论脾虚气弱致生内湿，或外湿困中致脾虚不健，症见四肢困倦，脘腹胀闷，口淡不渴，不思饮食，或泄泻便溏，或肢体浮肿、小便不利，或心悸怔忡，或妇人白带清稀等，均可选用。
七、配山药
白茯苓功专利水渗湿，虽具有益气健脾之功，然终为补少利多；山药既可健脾益气，又能固肾益精。
白茯苓和山药相须配对，茯苓得山药则利湿而不伤阴，山药得茯苓则补脾而不留湿，补中有利，利中有补，合为平补缓利之剂，为脾虚挟湿又不耐峻补峻利者所宜。
八、配党参
党参健脾益气，茯苓利水渗湿，并有缓和的健脾助运之力，二药同用，可加强健脾益气之功效，且藉茯苓利湿之功，可防党参壅滞之弊，具有补而不壅、补中寓利、相得益彰之妙。
大凡脾胃虚弱，症见头晕倦怠，短气乏力，食欲不振，消化力弱，腹中虚满，便溏泄泻等，均可应用。前人有“脾胃气弱，参苓必进”之论。
九、配黄芪
黄芪益气健脾，升清降浊，利水消肿；茯苓健脾助运，利水渗湿。
黄芪配伍茯苓，以黄芪益气升阳、健脾利水为主，配用则健脾益气之功加强，且有较强的利水消肿作用，既可用于气弱脾虚之证，也可用于脾虚所致的水肿、白浊、白带等。
1. 忌米醋。
2. 虚寒滑精或气虚下陷者忌用。
内服9-15克，入煎剂，或入丸散。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《临证本草》，刘启庭述，王福席、苏玲等编，中医古籍出版社出版，2006.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。