顽固失眠老不好？可能是血瘀！中医1个名方，活血化瘀，助睡眠
《马王堆医书·十问》曰：“一夕不卧，百日不复。”睡眠是我们日常的生理需求，中国睡眠研究会也指出，良好的免疫力来源于优质的睡眠。
然而，在当代，对于很多人来说，睡个好觉越发成为一件“奢侈”的事情，近年来，失眠的发生率呈上升趋势，有流行病学调查显示，我国失眠率高达38.2%，且近半数严重失眠者可持续10年以上。
在近期来咨询失眠的病友中，我们也发现，绝大多数失眠病友有较长的失眠病史，甚至有些长达数十年。
为什么不少失眠者病情迁延，几年甚至几十年反复发作，形成慢性顽固性失眠呢？
慢性顽固性失眠，可能有血瘀内阻！
在此前的科普文章中，就和大家讲到失眠的病因病机。失眠多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等多种因素所伤，使得脏腑功能失调有关，其病机为阴阳失调，阳不入阴。病位在心，并与肝、脾、肾密切相关。比如，心脾虚、肝气虚、肝血虚，心肾不交等均为导致失眠的常见病因。
然而，在实际的失眠病例中，特别是慢性失眠患者中，常常多种证型夹杂，虚实相合，故此，在实际治疗中，需仔细辨证，找到病因，结合患者的具体情况随证用药。
张绍才龙南中医团队也指出，失眠辨证，有虚实之分，虚者有气血阴阳之分，实者有痰、瘀、湿、火、郁之辨，临床上多以补益心脾、养血安神、疏肝理气、清热化痰等治法辨证施治。但有部分失眠患者失眠顽疾迁延，数年不愈，日久成瘀，瘀阻脉络，瘀血不去，新血不生，以致心脉失养，阳不入阴，神无所依，从而表现为夜不得寐。
历代医家均认为，失眠一症与人体之气血密切相关，血虚为失眠的重要病因之一，如《景岳全书·不寐》曰：“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证”。血瘀亦为失眠的一大病因。《医林改错》也有记载：“不寐一症乃气滞血瘀”，“夜寐多梦是血瘀，平素平和，有病急躁是血瘀”，认为血液瘀滞，神失濡润，遂致不寐。
故此，发表在世界睡眠医学杂志的《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》中关于失眠分型的论述，就将瘀血内阻证列为失眠的重要证型。该指南指出，此类证型失眠者，主要表现为失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，并常伴有面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛、干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热。舌质暗红，舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑等。
那么，对于这一类慢性失眠，应该如何通过中医的调理，活血化瘀，宁心安神，摆脱失眠困扰呢？
中医助眠方，活血化瘀，通经活络，助睡眠！
对于瘀血内阻所致失眠，主要以活血化瘀，通经活络为治疗原则。临床常血府逐瘀汤加减辨治，该方出自《医林改错》，书中记载：“夜不能眠，用安神养血药治之不效者，此方若神”，推荐使用血府逐瘀汤加减治疗此类失眠。
该方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血化瘀而养血，防单纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使得气行则血行；桔梗、牛膝引诸药上行下达，畅通气机，通利血脉，交通阴阳。诸药相合，共奏活血祛瘀、行气通络之功效。诸药合用，气血同治，活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，祛瘀生新，气血调和，心神得养，神安自寐。
当然，在实际的治疗中，不能照搬原方。因血不利，易生痰生湿，痰又无处不到，阻遏气机，影响气血运行而形成瘀血，郁久化热扰神而致不寐。二者常互相影响，胶结难解，日久不化，甚至形成顽固性不寐。故此，应结合实际病情灵活用方。
比如此前的一位失眠患者张女士，63岁，失眠已有5年多，现在每夜约可睡3-4小时，多梦，观其舌，可见舌苔腻边有瘀点。辨证为心胸气滞血瘀，兼痰湿内蕴，故以行气活血、燥湿化痰以安神治之，方选血府逐瘀汤合二陈汤、半夏秫米汤化裁。方用柴胡，赤芍，炒枳壳，炙甘草，酒当归，川芎，生地，桃仁，红花，桔梗，川牛膝，丹参，茯苓，姜半夏，陈皮，秫米（包煎）。共14剂，每日1剂。二诊时自述睡眠好转，每晚可睡4-5小时，梦亦减少，观其舌，苔薄腻、尖有瘀点，故上方基础上调整用药量，继续服14剂。三诊时，自述夜寐已好转，每夜约能入睡6-7小时，梦已少，继续服用14日，巩固效果。药后半年随访，并未复发。
本案之中，患者平素工作操劳，思虑太过，致肝郁气滞，气滞日久，则血瘀不行，瘀血阻于胸中，气机升降失常，心神被扰，则夜寐不安，多梦；肝郁犯脾，痰湿内生则苔腻；而舌有瘀点为肝气郁滞、瘀血内阻之征象。故以行气活血化瘀，兼以燥湿化痰治疗。方中当归、桃仁、红花活血化瘀，为君药；赤芍、川芎助君药活血化瘀；生地配当归养血活血，使化瘀而不伤阴血，均为臣药。枳壳、桔梗一升一降，宽胸理气，使气行则血行，桔梗并能载药上行，使药力作用于胸中；柴胡疏肝解郁；牛膝引血下行，以上均为佐药。甘草缓急迫、利血气而调诸药，为使药。合而用之，活血而不耗血，行气而不伤阴，用治血府瘀血，能使血化下行，心神得养，夜寐自安。又因其梦多，苔腻，为痰湿内阻，心失所养，故以丹参养心血；陈皮行脾胃之气，健脾化痰湿；半夏交阴阳、燥脾湿、顺脾性，以益脾和中；茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；秫米甘温入脾，益中和胃、顾护胃气，遏制半夏毒性。
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