凶险的急性甲状腺炎

作者：焦作市第二人民医院  张一平

甲状腺疾病在日常生活中越来越多见，其中多集中在甲状腺结节、甲状腺功能异常这几类。今天一起了解一下虽然少见但是相对凶险的急性甲状腺炎。

急性甲状腺炎是甲状腺发生的急性化脓性感染，又称为急性化脓性甲状腺炎（AST），是一种甲状腺非特异性感染性疾病。急性化脓性甲状腺炎是甲状腺非特异性感染性疾病，是细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症，其中以邻近化脓性病灶蔓延最多见。

病因

急性化脓性甲状腺炎的发生多与以下3种情况有关：

① 存在先天发育异常，如梨状窝漏和甲状舌骨残痕，其多见于儿童；

② 甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿、结节、肿瘤等，其多见于成年人；

③ 免疫力低下，如患有糖尿病、结核病、白血病等。

引起急性化脓性甲状腺炎的常见细菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门菌、类杆菌、巴斯德菌、结核菌等。免疫功能受损的患者真菌感染概率较大，常见菌种如曲霉菌、白念珠菌、诺卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可经血液、淋巴管、邻近组织器官感染蔓延或医源性途径如穿刺操作进入甲状腺。

临床表现

多见于中年女性。发病前1～2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然发病，急性期为全身中毒症状，如不同程度寒战、发热、白细胞数增高等，甲状腺肿大、色红灼热、触痛，疼痛掣引耳后枕部，活动或吞咽时加重，严重者可有声嘶、气促、吞咽困难等。若化脓则胀痛跳痛，成脓后可出现波动感。数日内即可见甲状腺肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严重者可引起压迫症状如气促、声音嘶哑、甚至吞咽困难等。腺体组织的坏死和脓肿形成可引起甲状腺的功能减退。如果未能及时治疗，脓肿发展可穿破周围组织，并发化脓性纵隔炎、气管食管瘘、严重者可因脓肿压迫发生吞咽或呼吸困难，从而危及生命。

一般无甲状腺功能改变的症状和体征，部分伴甲减或甲亢的表现，偶可诱发甲亢危象。除甲减外，如未经治疗或治疗不彻底甲状腺脓肿可向周围组织穿破而出现严重并发症，如纵隔脓肿或气管/食管瘘等。

诊断

本病的诊断的主要依据是：① 全身败血症症状，伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高；② 原有颈部化脓性感染，之后出现甲状腺肿大、疼痛；③ B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓液培养可进一步明确诊断；④ CT和MRI检查（区分肿块位置和性质）。

治疗

AST的治疗原则强调抗感染治疗联合外科干预。早期局部宜用冷敷，晚期宜用热敷。根据药敏结果予以有效的抗生素、抗真菌药物抗感染治疗。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退，应手术切开引流。也可进行针吸治疗。炎症反复发作，有可能是先天性异常，可待炎症缓解后，行食管吞钡或CT等检查，手术切除瘘管。

预后

绝大多数急性化脓性甲状腺炎经合理有效的抗生素治疗，其预后良好，不留后遗症，不引起甲减。在早期甲状腺功能一般正常，但如果甲状腺滤泡被破坏，可表现一过性甲亢。因程度较轻一般不需要抗甲状腺药物治疗，但脓肿后甲亢需用抗甲状腺药物治疗。病情严重可有甲减表现，需用TH替代治疗。少数形成甲状腺脓肿，需手术治疗。

急性甲状腺炎在临床上虽然较少发生，但是一旦发生对人体就会带来很多的危害，不积极治疗可能会出现呼吸困难甚至死亡，综合地进行治疗而避免严重情况的发生。

来源：内分泌小故事