头痛的中医辩证施治
头痛的中医辩证施治
张波主任，解放军306医院，中医科
一．根据头痛性质划分：
阴阳为中医之本，头痛也分阴阳，根据阴阳对立的原则，白天的头痛，不管是慢性的还是急性的，或者白天加重的全部归于气病或者阳病，所有晚上的头痛，不论是否加重，慢性急性的全部归于血病或者阴病。气和阳的病在白天发作或者加重，血和阴的病在夜晚发作或者加重！！此为头痛之大原则！
按照虚实性质（严重还是不严重）来判断下，头痛如果是隐痛(anguish pain)和钝痛（dull pain）的，缓慢性的，归于虚证，解释下钝痛，钝痛者，是相对于实痛而言的，不像刀割，针刺那种是定点的，它不太尖锐。钝痛属于一种范围内的痛，涉及范围比锐痛广泛，诊断隐痛和钝痛多为血虚气虚，肝血虚，肾虚等。再看如果头痛是锐痛，剧痛的（Sharp pain），，并且是突然性发作的，属于实证，症多见肝阳上亢，肝火肝风，痰浊，胃火，血瘀，解释下锐痛和剧痛，记住这两者是突然性的深度头痛。
头痛有沉重感的判断为痰湿，之前说过了，看到“重”马上想到痰湿，《内经》说“因于湿，首如裹”。痰者伴有眩晕眼花，湿者，只有头重和疼痛。
牵涉到后颈部僵硬的，如果突然性头痛伴有颈部僵硬的属于外感风寒（见我的六经之太阳经症）；如果长期头痛伴有颈部僵硬的肝阳上亢（高血压病人常见，经常头痛，脖子紧）。
抽痛（throbbing pain）（有牵涉性的），诊断为肝风，什么叫抽痛，感觉过失恋吗？那种一阵一阵心痛的感觉，把它转移到头上就是抽痛。
刺痛（stabbing pain）,定在一个点上的痛，像用针刺着一样的痛，诊断为血瘀。
胀痛（distending pain）,临床多见，不但痛，还有紧，胀的感觉，诊断气滞，多见肝阳上亢和肝火上炎。
空痛（empty pain）为肾虚，脑袋空空的，没什么思想，只觉得痛，用什么穴位？哈哈，脑袋空当然是用胆经的脑空（引肾经入脑），再配补肾的穴位，比如太渊啊，足三里啊。
突然松懈后头痛加重（西医叫周末头痛症，weekend headache），由于肝阳上亢造成的，星期一到星期五都没事,一到星期六开始头痛，星期天更痛，星期一早上准备上班时，头痛就好了。
突然兴奋后头痛加重属于同样的肝阳上亢
吃酸性食物后（柑橘类水果）头痛加重，也是肝阳上亢
二头痛和女性月经的关系
一般而言，女性头痛要比男性多，这是因为女性的生理原因。
经前头痛——肝阳上亢（阴阳不和）经前腹痛-----气滞血瘀（阴阳不和）
经期头痛或头痛加重----肝火，血瘀（实证）经期腹痛------血热，血寒（实证）
经后头痛-----血虚（虚证）经后腹痛------血虚（虚证）
问：一女经后头痛，经后腹痛的，连起来看，是不是血虚？
一女经期头痛，经前腹痛的，是不是血瘀伴有肝气淤滞或者肝火上炎？
一女经前头痛，经期也头痛的，是不是肝阳上亢或者肝火？
一女经前腹痛，经期也腹痛的，是不是血瘀？要么寒，要么热，舌淡苔白的血寒，舌红黄苔的血热？
在 临床时，我们按照头痛性质问病人，但有些病人自己都说不清到底是怎么痛的，反正就是痛，甚者还反咬你一口，你问多了他们还说“你不是医生吗，我告诉你我头 痛你就治疗头痛，我怎么知道什么钝痛，胀痛的”，此时不能痛的性质了，直接问痛的部位就搞定，下面进入头痛部位的辩证。
1，枕骨疼痛（occipital pain），放射到颈部的-------太阳头痛，常见于外感风寒和肾虚.为什么肾会痛在后脑勺，太阳头痛是足太阳膀胱经，循行上后脑勺的，膀胱经和肾经沟通。
根据不同的头痛部位，有不同的引经药！
太阳头痛的引经药——羌活
太阳头痛的穴位（对比我的六经辩证之太阳证）——后溪配昆仑（太阳头痛的远端穴）。
一个病人说他太阳穴这里痛，请问大家这是哪条经的病症？太阳经吗？NO，太阳穴头痛是偏头痛，偏头痛是属于少阳经头痛。
2，前额痛，眉棱骨痛（forehead pain）------阳明头痛，足阳明胃经，是中焦脾胃的原因导致的。隐痛为胃虚血虚，剧痛为胃热，前额头重的痰湿
阳明头痛的引经药——白芷，葛根
阳明头痛的穴位——合谷，内庭
3，巅顶头痛（parietal headache）-----厥阴头痛，常见于以下三种
1）肝血虚：躺下有所缓解
2）寒凝肝脉：伴有寒象
3）肝阳上亢：剧烈疼痛
如果是从枕骨处痛起来的，逐渐上移巅顶的，它的本是太阳经引起的，所以是太阳经头痛。那引经药事藁本，羌活。
厥阴头痛的引经药——吴茱萸（上达巅顶），所以吴茱萸汤主治什么？寒凝肝脉造成的巅顶痛。
厥阴头痛的穴位-----至阴，太冲
4， 偏头痛（migraine）-------少阳头痛，多是肝胆病，为什么肝叫少阳头痛？足少阳胆经，肝胆相照，互为表里，就像之前说的肾经会有后头痛。
头痛伴有眼球后面痛的，隐痛肝血虚，剧痛肝阳上亢
少阳头痛引经药-------柴胡，黄芩（镇肝阳上亢的要药），川穹（头痛不离川芎）
少阳头痛的穴位——足临泣，外关。
5，全头痛（headache）------少阴头痛，整个头都痛，慢性发作的空痛是肾虚，急性发作的抽痛是外感风寒。
少阴头痛的引经药：细辛，独活
少阴头痛的穴位：无穴可配，风寒用三风穴，肾虚用补肾穴。
眩晕:记住风火痰虚导致眩晕。
1，感觉天旋地转的，每样物品都在动的——内风
2，眩晕感觉头部沉重的——痰浊内阻
3，疲倦后加重的——气虚血虚
4，突然晕为实证渐进晕为虚证。