手足部疔疮
手足部疔疮
本病是指发生于手足部的急性化脓性感染性疾病。发病手部多于足部，临床上具有
发病较急，红肿热痛明显，化脓后易损伤筋骨，以致影响患指功能的特点。其发于手指
部者多与外伤有关，故多见于从事手工操作的劳动者．由于发病部位和形态不同而名称
各异，如生于指头顶端者叫蛇头疔，生于指甲下的叫沿爪疔，生于指甲后的叫蛇背疔，生
于指甲旁的叫蛇眼疔，生于指腹部的叫蛇肚疔，生于手指骨节间的叫蛀节疔，生于手指
螺纹的叫螺疔，生于五指丫处的叫手丫疔，生于手掌心的叫托盘疔，生于虎口合谷穴的
叫虎口疔或合谷疔。
古医籍中对本病早有记载，如隋《诸病源候论。代指候》中：“代指者，其指先肿，焮
焮热痛，其色不黯，然后方缘爪甲结脓．极者爪甲脱也。亦名代甲。”形象地描述了甲周
感染以致甲下结脓的临床表现。唐《备急千金方》、《千金翼方》除代指外，还记述了
“瘭疽”一证，曰“瘭疽喜著十指”，能烂筋坏骨，并列举了治法与方药。如唐《干金翼
方》中的治代指的“单煮地榆作汤”渍法，“猪脂和姜末”外敷法以及“和黄泥厚敷患指，
然后内塘灰中令热，泥干易之”等。《外科启玄》论述蛀节疗之预后，“凡手指生蛀节疗，
重则腐去本节，轻则拳挛”。《外科正宗》把蛇头疔名为“天蛇毒”，云：“患指大肿若蛇头，
赤肿焮痛，疼及连心，甚者寒热交作，肿痛延上。”并提出了各期的内、外治法．清《外
科大成》、《医宗金鉴。外科心法要诀》对本病的辨证尤详，各立命名，分为蛇头疗、蛇
眼疔、蛇背疔、蛀节疔、蛇蝮疔(包括泥鳅疽)等等，并另列代指一证，以别于指疔，使
本病的命名、诊断和治疗日臻完善。
蛇 眼 疔
蛇眼疔是指疔毒生于指甲两旁，形如蛇眼，故名．首见于《外科大战》，又叫虾眼疔，
俗名沿爪疔，相当西医甲沟炎。清以前的文献叫“代指”。如《证治准绳．疡医净说：“代
指者，先肿掀热痛，色不黯，缘爪甲边结脓，剧者，爪皆脱落，但得一物冷药汁溻渍之，
佳。爪者筋之余，筋赖血养，血热甚注于指端，故指肿热，结聚成脓，甚则爪甲脱落．”
(病因病机)
多由外伤感染所致。如针尖、竹、木、鱼、骨、修甲等创伤、昆虫咬伤等，从而感
染邪毒，阻于皮肉之间，留于经络之中，引起经络阻隔，气血凝滞而形成本病。
(辨病}
1 临床表现 初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿热痛，一般
2—3天即成脓。若失治或处理不当，可蔓延到对侧而形成指甲周沟炎；若脓液侵入指甲
下，可形成指甲脓肿，则指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，形成指甲
溃空或胬肉突出。
2诊断要点 ．
2．1 指(趾)甲有刺伤、逆剥或其他外伤史。
2。2 甲沟一侧或两侧皮下组织有红肿热痛，当脓肿向甲下蔓延，指甲下可见黄色脓
液。
2。3 血白细胞和中性粒细胞可升高。
3 鉴别诊断
蛇头疔 手指末节呈蛇头状肿胀，酿脓时疼痛剧烈。而蛇眼疔则为指甲一T一侧，或两
侧甲沟或甲下化脓。
(辨证)
1 初期 甲沟一侧或两侧有轻微疼痛，近端处红肿，酸麻不适。
2 中期 2—3天后患处即成脓肿，常蔓延到对侧或指甲周围、甚至侵入甲下，形成
甲下脓肿，可伴恶寒、发热等全身症状。
3 后期 甲下溃空，指甲脱落，脓出肿消，疼痛渐减，或有胬肉脱出等。
(治疗)
1 内治法 一般不须内治，严重者可参照“颜面部疔疮”处理。
2 外治法
2。l 初起 外敷金黄膏，或用蒲公英捣烂，外敷；或选用10％黄柏溶液湿敷．
2。2 成脓 宜切开排脓，沿甲旁0.2cm处挑开引流，甲下积脓应切除部分指甲；重
者，指甲溃空，需要拔除整个指甲，外用红油膏、九一丹。
2。3 溃后 有胬肉高突，伤口难愈者，修剪胬肉，用平胬丹或枯矾粉；脓尽宜生肌
收口，用生肌散或白玉膏。
(预防与护理] l 有外伤破损皮肉，应及时清洁消毒．
2 患肢忌提重物，可用三角巾悬吊。
3 其他参照“颜面部疗疮”。
蛇 头 疔
蛇头疔是指疔毒发于手指末端，肿胀形如蛇头者。若发于手指螺纹处者，又称螺疔。
相当西医脓性指头炎。明《证治准绳．疡医》称“天蛇毒”。《外科正宗》云：“天蛇毒一
名蛇头疗，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿焮痛，甚者疼及连心，寒热交
作，或肿痛延上．”对该病症状予以了详细的描述。患于手指末节的疔疮，容易合并指骨
坏死，损伤骨骼．
(病因病机罩
多由外伤染毒，火毒郁结以致经络阻隔，气血凝滞，血腐肉败而成。
(辨病工
1 临床表现 初觉指端麻痒，焮热肿痛明显，但皮色不变，随后肿势扩大，手指末
节呈蛇头状肿胀，酿脓时剧烈跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约工O天左右
成脓．常伴发热、恶寒、头痛等．后期一般出黄稠脓，肿痛渐消。若溃脓迟缓，约2周
后穿溃，且溃后脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损骨的征象。
2诊断要点
2．1 多有指端外伤史。
2．2 开始指尖有针刺样疼痛，逐渐患指肿胀严重，疼痛剧烈。当指动脉受压，可有
搏动性跳痛，后期患指可组织缺血坏死，虽疼痛可减轻．但可引起指骨缺血坏死并形成
指骨慢性骨髓炎。
2。3 中期常伴发热、头痛、全身不适等。
2。4 透光试验 有脓时，手指上面可有深黑色的阴影；如尚未化脓，则清晰鲜红。
2．5 血白细胞和中性粒细胞计数升高。
3 鉴别诊断
蛇眼疗 甲沟一侧或两侧红肿疼痛，化脓。但无手指末节呈蛇头状肿胀，患肢下垂
时加重。
(辨证)
1 初期 或痒或麻，焮热疼痛，有的红肿明显，有的皮色不变。
2 中期 肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀，红热显著，疼痛剧烈而呈搏动性，
可引起同侧肘部或腕部署核，约1—2周成脓。伴有畏寒、发热、食欲减退等。
3 后期 一般脓出黄稠，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。若溃脓迟缓，在10一14天穿
溃，且脓水臭秽，经久不尽，余肿不消，多是损骨征象。必待死骨取出，方能愈合。
(治疗}
1 内治法 参照“颜面部疔疮”。
2 外治法
2．1 初期 用玉露膏或金黄膏外敷，或用鲜猪胆汁工枚套入患指，每日1次．
2．2 中期 宜切开排脓减压。应在患指侧面纵形切开，切口尽可能长点，但勿超过
手指中节与末节交界之处。切开后用药线蘸九一丹或八二丹插入疮孔，外敷金黄膏。
2．3 后期 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
2。4 合并指骨坏死者，溃烂肿胀，久不收口，可用2％一10％黄柏溶液浸泡患指，每
次10~20分钟，每日1—2次，再按中期用药。如死骨存在，用镊子钳出部分碎骨片或
整节指骨，即能收口。
(预防与护理]
1．忌持重和剧烈活动。
2 其他参照“蛇眼疗”。
蛇 肚 疔
疔疮生于指腹部，肿胀如蛇肚者，叫蛇肚疔。相当西医化脓性腱鞘炎。常可损坏筋
膜。影响手指的屈伸功能。《外科证治全书》中叫蛇腹疔、泥鳅痈，“泥鳅痈，一指通肿，
色紫，形如泥鳅，焮热，痛连肘臂”．又说：“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼
痛。”如筋骨损坏，可影响手指的伸屈功能． 、
(病因病机)
多由脏腑火毒凝结，加之外伤染毒，阻隔经络，气血凝滞而致血腐肉败形成本病。
(辨病]
1 临床表现 整个患指红肿，疼痛逐渐加重，皮肤极度紧张、发亮，肿胀成圆柱状，
患指呈轻度屈曲，不能伸展，任何伸指动作都会引起剧烈疼痛。一般7"-10天成脓，但
由于指侧皮肤坚厚，不易出现波动，溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。如
损伤筋脉则愈合缓慢，并影响手部功能。
2 诊断要点
2。l 常有外伤史。
2．2 发病快，1—2天患指出现明显红、肿、痛，患指呈半屈位以减少疼痛，明显均
匀性肿胀，沿整个腱鞘均有压痛。
2。3 透光试验 有脓时可见深黑色阴影，如尚未化脓，则清晰鲜红。
2．4 血白细胞和中性粒细胞计数可升高。
3 鉴别诊断
蛇头疔 手指末节呈蛇头状肿胀，患肢下垂时加重。而本病则多患指呈半屈位以减
少疼痛，病变可及整个腱鞘。
(辨证]
1 初期 患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮红而光亮，关节轻屈，不能伸展，
伸则痛剧。
2 中期 疼痛日剧，7-10天成脓。多因指腹皮厚而无波动感，亦难自溃，常伴发
热、畏寒、全身不适。 ．
3 后期 溃后脓出黄稠，症状逐渐而愈，若愈合缓慢，多为影响手部功能。
(治疗]
1 内治法 同“颜面部疔疮”。
2 外治法 ’
2．1 初期 用金黄膏或玉露膏外敷。
2。2 成脓 宜切开排脓。切口应在手指侧面，切口长度不能超越上下指关节。切开
后用红油膏、八二丹药线引流。
2。3 溃后 脓尽改用白玉膏、生肌散外敷。
(预防与护理]
1 忌持重和剧烈活动，应以三角巾悬吊。 ．
2 愈合后，影响屈伸者，应注意关节的功能煅炼，以帮助早日恢复。
3 其他同。颜面部疔疮”。
托 盘 疔
疔发生于手掌心劳宫穴处，肿胀形如托盘之状，叫托盘疔。又因发于手掌心，故称
掌心毒或手心毒。相当西医掌中间隙感染．《证治准绳。疡医》称为穿窟天蛇，曰：“手心
结毒，焮赤肿痛，俗名病穿掌，又名穿窟天蛇。”
(病因病机)
多因脏腑火毒凝结，尤以手少阴心经、手厥阴心包两经火毒炽盛所致；或由外伤染
毒，气血凝滞，郁而化热而成。
(辨病]
1 临床表现．初起先见掌心红点如粟，继而坚硬起泡，随后变为黑色。肿胀可失去
正常的掌部凹陷，甚或稍凸出，肿势还可延及手臂，疼痛剧烈，约2周成脓，因患处皮
肤坚韧，虽已化脓，不易向外透出，亦有损伤筋骨的可能。初起即有发热、头痛、食欲
不振等全身症状，并可在患侧肘部或腋部发生馨核；严重时，可致走黄。
2 诊断要点
2．工 可有外伤史，或中指和无名指腱鞘炎。
2．2 手掌心正常凹陷消失而隆起，皮肤紧张发白，压痛明显，中指、无名指、小指
半届曲，手背部水肿严重。
2．3 血白细胞或中性粒细胞计数可升高。
2．4 X线检查 疑有骨髓炎时，可确诊。
3 鉴别诊断
蛇肚疔：病位在指腹，红肿热痛明显，患指呈半屈位，而手掌心凹陷正常，无压痛。
(辨证}
1 初期 手掌肿胀高突，手掌心失去正常凹陷或稍凸，疼痛剧烈，伴恶寒、发热、
头痛、纳呆，苔薄黄等。
2 中期 约2周左右成脓，因手掌皮厚难以自溃脓，伴疼痛、发热，脉滑数等。
3 后期 溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，亦可损伤筋骨而致功能障碍。．
(治疗]
1 内治法 参照“颜面部疔疮”．
2 外治法
2．1 初期 用金黄膏或玉露膏外敷．
2．2 成脓期 切开排脓，应依掌横纹切开；开口应足够大，保持引流通畅。切开后
用红油膏，八二丹药线引流。
2．3 溃后 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
量预防与护理)
工 不要因手背肿胀较手掌为甚，而误认为脓腔在手背部而妄行切开。
2 宜手背向上，手掌向下，使脓毒易流出。
3 其他同“蛇肚疔”。
虎 口 疔
虎口疔是指发生在手拇指、食指歧骨间的疔疮，因其位于手足阳明经合谷穴处故又
称合谷疗，相当西医手掌鱼际感染。有较重的全身症状，重者若治疗不当亦可造成疔疮
走黄或愈后造成筋脉受损影响手的功能。
古医籍中亦称本病为“虎口疽”、“丫叉毒”、“擘蟹毒”等。明《证治准绳》又称合
谷疽，谓：“虎口结毒，焮赤肿痛，又名合谷疽．”<<外科正宗》则以合谷疔命名，并对本
病发病部位、病因病机、症状特点、治疗法则一一作了概括的论述，为后世医家所示；清
《医宗金鉴．外科心法要诀》则在本病的辨证方面，提出“根深为疔大为疽”的辨证要点，
在内治方面应用内疏黄连汤通里泄热解毒，补充了《外科正宗》的不足。
[病因病机]
本病主要由脏腑积热，外伤染毒，湿火阻于经络，凝聚于肌肤，气血凝滞，化腐酿
脓而成。饮食不节，脏腑壅滞，湿热内蕴而发，尤以手阳明大肠、足阳明胃湿热火毒内
蕴，凝聚于肌肤而发者多。而虎口为手阳明经脉所过，合谷为十二原穴之一，故《灵
枢》谓：“五脏有疾也，应出十二原。”《诸病源候论．时气毒攻手足候》认为：“热毒气从
脏腑出，攻于手足，手足则掀热赤肿疼痛也。人五脏六腑井荥俞，皆出于手足指，故此
毒从内而出也。”虎口部又为劳动操作最易受摩擦破损之处，其下有鱼际间隙而位于次指
屈肌腱的深面，一旦皮肤外伤，邪毒乘隙而深入，沿肌腱而抵此间隙，外邪深入与气血
并，郁滞久而化生火毒，火毒壅盛则生脓肿。
(辨病)
1 临床表现 虎口合谷处初起有黄粟小疱，麻痒相兼，锨赤热痛，根深如钉，合并
红丝疔则见有红线上腋内；严重者，初起如豆，漫大色青，木痛坚硬。一般3"-'5日，或
7一工O日化脓，溃脓后肿痛即减，约10天左右则脓出而愈，常伴发热、头痛口渴、尿赤
便秘等全身症状。
2 诊断要点
2．1 多有虎口处外伤史。
2。2 大鱼际和大拇指指蹼肿胀明显，压痛；拇指外展半屈位，拇指不能对掌，可伴
有全身症状。
2．3 并发急性淋巴管炎时则可见红丝一条走窜腋下。
2．4 血白细胞和中性粒细胞计数可升高。
2．5 X线检查 怀疑骨髓炎时，可确诊。
3 鉴别诊断
托盘疔 手掌心正常凹陷消失而隆起，皮肤紧张发白，压痛明显；而本病则为虎口
合谷穴处肿胀、压痛。
(辨证)
1 初期 虎口有黄色粟粒小疱，麻痒相兼，或无小疱，唯肉里胀痛、刺痛．红肿一
般以手背为著，重者虎口部效赤肿痛，累及一、二指基底部，手指屈伸不利，可有红线
隐隐自疮肿沿手背而上延肘腋，兼见形寒、发热、便秘尿黄等症。
2 中期 局部焮赤暴肿，胀痛不休，虎口部高肿，大指、次指微屈相对成蟹叉之状。
若初有小疱者，多此时成为脓疱，疱顶凸而中软复指。发自指蹼者多见蹼间赤白鱼际处
鼓突，鱼际部饱满，按压中软而痛剧，伴有寒热交作，头痛口渴，苔黄腻，脉弦数等。
3 溃后 溃脓后肿痛即减，若脓液引流通畅，约10天则可收口而愈。脓泄过多者
可见面色苍白，唇舌色淡；或愈后仍遗手指屈伸不舒。
(治疗罩
1 内治法
1。l 初期 治宜疏风通络，清热解毒。选用五味消毒饮加归尾、赤芍、秦艽、丹皮。
加减：焮热暴肿者，用黄连解毒汤；局部红肿不著者，用羌活散加减；红丝上窜，馨
核肿痛者，用五味消毒饮去菊花，加夏枯草、玄参、牡蛎；口渴便秘、苔黄脉数者，用
内疏黄连汤。
l。2 成脓期 治宜透脓泄毒，消肿止痛。选用仙方活命饮加减。肿痛胀急、壮热烦
渴者，选用黄连解毒汤加僵蚕、皂角刺、乳香、没药。
1．3 溃后 治宜和营益阴，清解余毒。选用四妙散加赤芍、丝瓜络、秦艽、桑枝。
筋挛不舒者，加苡仁，伸筋草、木瓜。
2 外治法 ．
2。l 初期 治宜清热消肿，活血止痛。选用金黄散水调围敷；或鲜草药蒲公英、野
菊花、木芙蓉叶洗净，任选一种，加生姜少许，捣烂外敷。患部有疱者，可将疱头挑破，
外贴红油膏。
2．2 成脓期 切开排脓。切口宜作在虎口中央处，挑出脓后，用红油膏纱布条或黄
连素软膏纱布条置入脓腔引流。
2．3 溃后 脓尽后用生肌玉红膏外敷，换药至愈。愈后筋挛不舒者，可用中药桂枝、
红花、伸筋草、艾叶、苏木煎汤熏洗患手，并加强功能锻炼。
(预防和护理)
l 注意劳动保护，防止手部皮肤损伤。
2 发病后患指要适当制动休息，抬高患肢，忌持重物。
3 忌食辛辣厚味、醇酒及发物。
4 后期应注意患指功能锻炼，防止筋挛僵直．
足 底 疔
足底疔是指发于足底部的疔疮，相当于西医的足底部急性化脓性感染。常因发生于
足底部的具体病位不同而有特定的名称，如生于涌泉穴者，又叫涌泉疔，古籍中又称涌
泉疽，《证治准绳．疡医》说：“足心发毒肿痛，亦名涌泉疽，俗名病穿板。”
(病因病机]
本病多有火毒挟湿的特点。外伤染毒，或脏腑蕴毒，酿生湿热，下注足底，气血凝
滞，化腐成脓，则成本病。
(辨病]
1 临床表现 初起时足底疼痛，不能着地，按之坚硬。3—5天有搏动性疼痛，修去
老皮后，可见白头。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能活动．可伴恶寒、发热、头
痛、纳呆等全身症状．偶可并发红丝疔，溃后流出黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随
之消退。
2 诊断要点
2．1 常有外伤史。
2．2 足底部疼痛，不能着地，按之坚硬，但皮色多不变，3—5天有搏动性疼痛。
2。3 常伴有恶寒、发热、头痛、纳呆等全身症状。
2．4 血白细胞和中性粒细胞均可升高。
3 鉴别诊断
足癣 多生于足趾脚丫，随起白斑作烂，先痒后痛，破流臭水。严重者亦可出现脚
面俱肿，恶寒发热及继发红丝疔等。
(辨证}
湿热下注证 足底部肿痛、坚硬，肿势可蔓延足背，痛连小腿。伴发热、纳呆，舌
苔黄腻，脉滑数等。。
(治疗]
1 内治法
1．工 辨证论治
湿热下注证 治宜清热解毒，利湿消肿。选用五神汤合萆藓渗湿汤加减。 ，
加减：发热口渴甚者，可加黄芩、生地、生石膏、知母等清热及生津护阴之品；大
便秘结，可加大黄以通腑泻热。
1．2 成药、验方 参照“颜面部疗疮”。
2 外治法 参照“托盘疔”。
{预防与护理]
1 忌多走动，休息时患肢抬高30度。
2 其他参照“颜面部疔疮”及“手足疔疮。”