中医故事——《赤芍篇》刚柔并济之道
《赤芍篇》
03 刚柔并济之道
《药性赋》曰，赤芍药破瘀血而疗腹痛，烦热亦解；白芍药补虚而生新血，退热尤良。
小指月说，爷爷，芍药要分为赤白芍，好像不容易分啊！老爷爷说，你采药时，是不容易分，但挖起下面的根一看就好分了，红的为赤芍，白的为白芍。
小指月说，赤白芍，有什么差别呢？古代不是赤白芍不分吗？老爷爷说，白补赤泻，白的芍药偏于柔缓，滋养阴血，赤的芍药偏于活血，破除瘀血。所以《本草求真》上说，赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用赤则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。
小指月说，原来这样，难怪爷爷碰到瘀血腹痛，多用赤芍药，如少腹逐瘀汤；性急肋痛多用白芍药，如逍遥散。
有个妇人胃痛腹痛，医生给她用元胡索，非常刚猛的行气止痛药，这样气行疼痛减轻了，但一旦没吃药，疼痛又加重，然后医生又给她用失笑散，来活血化瘀止痛，也是用药时减轻，不用药时加重。
老先生便给她用四物汤重用赤芍药，想不到一剂知，二剂愈。一两个月都没有再心胃腹痛。
小指月说，为何用前面大量疏肝行气，活血化瘀之品，都没有治好腹痛，爷爷就用养血柔润之品治好了腹痛？
老爷爷说，芍药专治腹痛，张仲景在《伤寒论》已经垂训后世，也是医家代代相传之法，夫肝木禀刚强之性，如果没有阴液去滋养它，那么肝气就会暴戾横逆五脏六腑，一发不可收拾。
其中谁是首当其冲呢？
小指月说，木克土，脾胃应该是首当其冲。爷爷说，没错，肝气横逆，脾胃先伤，所以凡心腹胃痛，胸肋刺痛，烦热胀满，无一不是刚强之木，欺凌脾胃弱土。
小指月说，我明白了，爷爷每每治疗心胃腹痛，都会问病人的脾气性格，如果脉象弦硬，脾气刚强，爱跟人较劲的病人，爷爷就很少用这些香燥的气药来去行气活血止痛。
老爷爷笑笑说，没错，宋元以来，治疗心腹胃痛，大都崇尚香燥的气药，以刚制刚，这样气脉畅通，一时不痛了，但只是眼前暂时稍安而已，随后越是香燥，阴液耗伤越厉害。肝失去涵养，就越发横逆暴戾，所以随后疼痛必加重。
小指月点点头说，是啊，爷爷我们治疗好几例顽固心腹痛的，都是吃了香燥行气药好转，但不久又发得更厉害，这时再用这药，不单没有效果，反而会让病人觉得烦躁不适。
老先生说，是这样的，香燥气药可以暂图一时，但久用必以耗伤周身阴血为代价，这就是为何张仲景要以芍药来治腹痛的道理。
小指月说，我明白这道理了，这不叫以刚制刚，而叫以柔克刚。
爷爷笑笑说，没错，治肝中郁结，有两条路子。一是以刚猛行气之药，直接助肝疏泄，当然这要耗散肝中阴血；另一方面就是以柔缓滋养之品，如芍药、当归、地黄来收敛阴血，涵养肝木，使肝木调柔，则不刚强暴戾。
小指月说，难怪有个名方叫一贯煎，专门治疗肝胃气痛，它用五味柔肝养阴之品，如沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子，唯独配上一味川楝子稍稍疏泄肝之气机，则肝胃气痛逐步向愈。
爷爷说，治肝就要懂得崇尚这大法，必须阴阳相济，其病乃愈。你看用滋养阴血的地黄、芍药、当归，使肝柔而弦硬之脉象自然调和，再稍佐以川芎，或柴胡、香附之品，令气机条达舒畅，郁结自散，这样阳主动之，阴主润之。正如既给车子加油，又给车子启动，那么周身留滞之气机，便转动运行起来了。
小指月说，难怪爷爷反对一味刚猛地用药，只是给车子启动，用各路疏泄行气之品，如香附、柴胡、川芎，而不懂得给车子加油，那势必越疏泄，阴分耗散越厉害，最后即使启动发动机，也因为没有油可以用，而车子打住不动，身体气机郁结不通，必然疼痛久治难愈。
爷爷点了点头说，这就是张仲景之所以把芍药列为腹痛之主药的道理。
随后小指月在小笔记本中写道：
张山雷在《本草正义》中说，仲圣之法，实即秦、汉以前历圣相传之法。说者每谓腹痛是肝木凌脾，芍能助睥土而克肝木，故为腹痛之主药。
要知肝秉刚强之性，非籍阴液以涵濡之，则暴戾恣睢，一发而不可制，当其冲者，厥惟脾胃先蒙其害，凡心胃痛、腹满痛、胸胁刺痛、支撑胀闷，无一非刚木凌脾之病。
宋、元以来，治此者多尚香燥气药，以刚济刚，气行而通则不痛。非不暂图目前之效，然愈燥而阴愈耗，肝愈横，频发加剧，卒至肝脾之阴两竭，而燥药且不可复施，此行气伐肝，适以变本加厉，非徒无益，而火害之矣。
仲圣以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而柔刚木桀骛之威，与行气之药，直折肝家悍气者，截然两途。此泻肝与柔肝之辨。
而芍药所以能治腹痛胀满、心胃刺痛、胸胁胀痛者，其全体大用，即此是法，必不可与伐肝之剂作一例观也。
赤芍
【来源】本品为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch 的干燥根。春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，晒干。
【性味】苦，微寒。
【归经】归肝经。
【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。
【用法用量】6～12g。
【注意】不宜与藜芦同用。