儿童无骨折脱位型脊髓损伤 SCIWORA
收到胡老师发来的课件，那一瞬间，是感动的。在编辑推文的时候，内心是震撼的，每一张片子，都想细细的反复看，反复读，更想都记在脑子里面。片子的文字不多，粗读也许觉得就好像平时浏览专业书一样，似乎都能明白那个道理。只有细细读，才发现每个字都不累赘，不多余，更没偷工减料。做学问，容不得半点浮躁。
今天是第二届中国医师节，《小神论经》祝各位老师节日快乐！
致谢：
中国人民解放军总医院（301医院） 胡琳燕 老师授权发布
补充阅读：( 来源：uptodate )
脊髓是连接脑与周围神经系统的主要通路，所以影响脊髓的疾病在临床上表现明显。这些病变很多都好发于脊髓内的特定区域或神经束。
脊髓有31个节段，每一节段均有一对腹侧(前侧)和背侧(后侧)脊神经根，分别司运动功能和感觉功能。腹侧和背侧神经根在两侧汇合形成脊神经，然后由椎间孔出脊柱。
若患者有双侧运动和感觉症状或体征且不累及头面部，可怀疑脊髓损伤。运动障碍表现为肌无力和长束受损体征(痉挛状态、反射增强、巴宾斯基征阳性)。若病变为局灶性或节段性，病变水平以下的神经支配肌群就出现这些表现，而此水平之上的肌群正常。
几种常见的脊髓综合征：
节段综合征 — 在1个或多个水平影响脊髓所有功能的病变会引起节段综合征。功能丧失可能为完全性或部分性。当脊髓所有上行和下行通路的功能均丧失时，就会引起全脊髓横断综合征，导致病变水平以下所有类型的感觉丧失和运动丧失。不太严重的损伤也可产生类似缺陷，但程度较轻，即患者表现为无力而非瘫痪，感觉减退而非缺失。急性横断可引起脊髓休克，伴弛缓性麻痹、尿潴留和腱反射减弱。这种表现通常短暂，损伤发生后数日或数周一般会转变为肌张力增高、痉挛状态及反射亢进。
脊髓背侧(后侧)综合征 — 如果病变累及双侧后索、皮质脊髓束（CST）和下行至骶髓膀胱控制中枢的中央自主神经束，就会引起脊髓背侧综合征。后索受损的症状包括步态共济失调和感觉异常。CST功能障碍可引起肌无力；如果为急性，则伴发肌肉松弛及反射减弱，如果为慢性，则伴发肌张力增高和反射亢进。患者还可能出现伸性跖反射和尿失禁。
脊髓腹侧(前侧)综合征 — 脊髓腹侧或脊髓前动脉综合征常累及脊髓前2/3的神经束，其中包括CST、脊髓丘脑束及下行至骶髓膀胱控制中枢的自主神经束。CST受累会导致肌无力及反射改变。脊髓丘脑束缺陷导致双侧痛温觉缺失。触觉、位置觉和振动觉正常。尿失禁常见。
脊髓半切综合征(Brown-Sequard综合征) — 脊髓半切综合征又称为Brown-Sequard综合征，累及单侧后索、CST和脊髓丘脑束。其表现为同侧肌无力、振动觉和本体感觉丧失，以及对侧痛温觉丧失。下行自主神经纤维的单侧受累不会引起膀胱症状。虽然该综合征有多种病因，但刀伤或子弹伤及脱髓鞘最为常见。
中央脊髓综合征 — 有症状的中央脊髓病变通常侵犯CST内侧部分或前角灰质，导致肌无力，上肢比下肢更明显。介导深腱反射的纤维从后角穿至前角时被中断，从而引起脊髓损伤平面的腱反射丧失。患者通常无膀胱症状，但可能出现尿潴留。脊髓病变部位毗邻的1个或数个皮区痛温觉丧失，这是前连合中交叉的脊髓丘脑纤维中断所致。病变水平以上和以下皮区的痛温觉相对正常，形成了所谓的“悬浮感觉平面(suspended sensory level)”。通常不累及振动觉和本体感觉。
单纯运动综合征 — 单纯运动综合征可导致肌无力，不伴感觉缺失和膀胱受累。该病可能仅累及上运动神经元，引起反射亢进和跖伸肌反应，或仅累及双侧下运动神经元，引起肌肉萎缩及肌束颤动。其他疾病可同时累及上、下运动神经元，引起混合性体征。
脊髓圆锥综合征 — L2椎骨水平的病变常累及脊髓圆锥。患者早期会出现明显括约肌功能障碍，伴膀胱和直肠弛缓性麻痹、阳痿及鞍区(S3-S5)感觉缺失。如果病变非常局限且不累及腰髓与相邻的骶神经根和腰神经根，则腿部肌无力可能为轻度。
马尾综合征 — 严格意义讲马尾综合征并不属于脊髓综合征，但马尾仍位于椎管内。在构成马尾的18条神经根中，2条或2条以上神经根功能丧失就会引起马尾综合征。缺陷一般见于双下肢，但常常并不对称。症状包括：腰痛，伴疼痛向一侧或两侧腿部放射；累及S1和S2神经根的中部马尾病变表现为双足跖屈无力，伴踝反射消失。受累水平逐渐升高可导致其他相应肌群无力；膀胱和直肠括约肌麻痹通常反映S3-S5神经根受累；所有类型的感觉缺失都可发生于受累神经根所分布的皮区。
Lhermitte征 — 这种体征是指屈颈时沿背部和/或四肢向下放射的电击样感觉。该体征一般发生于病变累及颈髓时，但并无特定的病因，可见于脊髓型颈椎病、多发性硬化、放射性脊髓病、维生素B12缺乏症等，也可见于颈神经根病变。
本期小编：头号小厮