帅先生的读医随笔7：抓主证与副证 ...

帅先生的读医随笔7：
抓主证与副证
临证用方，主症虽然说是“必见”的，但是不必俱见，副症虽说“或见”或“非必见”,但是对病人而言,有时却可能是他感到最痛苦的主诉症状。

A 主症:
（1）《金匮》云“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”临证之际,只要见到咳喘的患者喉中有痰鸣声就开具射干麻黄汤临床疗效显著。
（2）《伤寒论》138条“小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。临床诊疗中只要有剑突下按痛的，就可以用小陷胸汤。
（3）《伤寒论》177条“伤寒脉结代,心动悸，炙甘草汤主之”。只要见到心脏病患者脉结代者，就可用炙甘草汤。

B副症：
（1）《伤寒论》156条“本已下之，故心下痞。与泻心汤,痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。“其人渴而口烦躁,小便不利'是副症，张仲景根据副症选用五苓散治之。
（2）在临证遇到风湿性关节炎的病人，经祛风除湿的药物治疗无效时，问诊若发现患者有大便稀溏、小便不利的副症，而选用胃苓汤治之，乃获奇效。其病机正符合《金匮要略·痉湿喝病篇》中指出的“湿痹之候,小便不利，大便反快，但当利其小便”之意。
（3）心脏病的患者，早搏，用炙甘草汤、生脉散、天王补心丹等专治心脏病的药物不效，在问诊中，发现患者除心烦、心悸以外，还有胃脘疼痛。根据胃脘疼痛这一副症,而用黄连汤治之,早搏消失。
特别注明：以上经验来自于胡兰贵医生。