温阳化瘀治闭塞性动脉硬化

闭塞性动脉硬化属中医学“脱疽”范畴。是发于四肢末端，严重时趾节坏死脱落的一种慢性周围血管疾病。本病多发于50岁以上的中老年人，其发生与饮食失节，脏腑亏虚，经脉瘀阻等有密切关系，以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标；气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。此病发生的问题关键是“瘀”，寒湿阻络型较为常见，所以治疗之法宜温阳散寒，活血化瘀。西医认为闭塞性动脉硬化是因动脉血管的非炎症退行性与增生性病变而产生，长期吸烟是引起该病的主要原因，在治疗上多采用抗凝、降纤、扩张血管或配合手术治疗。

分型辨治

1、寒湿阻络型

临床表现：此型为阳气虚弱，寒邪客侵，寒凝血瘀，经络阻塞，呈现一派阴寒之症。轻者患肢怕冷，喜暖怕凉，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或迟缓；重者面色黑暗，皮肤冰凉枯槁，肢体坏死，组织虽已腐烂，但脓水量少，腐肉干枯，脉沉数或沉涩，舌质红或红绛，苔薄黄，燥黄或黑燥。

治则：轻型：温经散寒，活血通络。重型：补气养血，培补元气，温经散寒，活血通络。

方药：轻型采用通脉活血汤加减。重型者采用补阳还五汤加减。

药物组成：黄芪15克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，赤芍30克，川芎12克，黄精20克，玉竹20克，薏苡仁30克，甘草10克。

加减：对于严重寒邪客侵，机体内伤，伴有阴津耗竭者应适当酌用养阴之药，如可加入天门冬、麦冬、石斛、玉竹等；脾肾阳虚明显者可加黄芪、党参、桂枝、制附片、熟地等；血瘀明显者可加牛膝、穿山甲、乌蛇等。

2、血脉瘀阻型

临床表现：此型为阳气虚弱，寒邪客侵，寒凝脉络，血流不畅，气血瘀阻。患肢固定性疼痛，肢端紫红、暗红或青紫色，或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点，苔薄白，脉沉数或沉细涩。

治则：活血化瘀通络。

方药：通脉活血汤加减：

药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，黄精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

加减：气虚者加黄芪、党参、云苓；脾虚者加党参、云苓、白术、山药；血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、炮山甲、地龙；疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七；瘀而化热者加金银花、玄参、石斛、生地、丹皮；阴虚者加生地、知母、天门冬、玉竹、花粉；气滞者加陈皮、乌药、木香、川楝子等。

3、热毒炽盛型

临床表现：毒邪客侵，气血凝滞，瘀久化热，热盛则肉腐，呈现一派热毒之象。轻者患肢皮肤潮红，肿胀，发热，疼痛，肢端有小范围的溃疡或坏疽，舌质红绛，苔黄燥或黄厚，脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀，全身高热，神昏谵语，皮肤发红发热，或者皮肤发黑发暗，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭味。舌质红绛，苔黄腻或黄燥或黑燥，脉洪数或弦数。

治则：清热凉血解毒或清热利湿解毒。