PPI 使用的这些注意事项你都了解吗？
质子泵抑制剂（PPI）为胃酸分泌抑制剂，主要用于胃食管反流病（GERD）、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、应激性溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性溃疡、Barrett 食管等疾病。
PPI 为弱碱性苯并咪唑衍生物，常用药有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）。
质子泵抑制剂的药动学特点
① 雷贝拉唑：体外研究证实，PPI 有杀灭幽门螺杆菌（ Hp） 的作用，以雷贝拉唑最强。其硫醚衍生物能抑制对克拉霉素耐药的 Hp 的生长与活性。
② 埃索美拉唑：对胃酸分泌的抑制作用明显高于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑钠及雷贝拉唑，是迄今控制胃酸最强的 PPI 药。
1、儿童、老年人、妊娠与哺乳期、肝肾功能不全
2、吞咽困难、身体虚弱
吞咽困难者宜选用含肠溶颗粒或含多微粒胶丸的胶囊、片剂或颗粒剂，可将胶囊内容物、药片（置于温水中溶解，但不能咀嚼、研磨）或颗粒剂放在温开水中、酸奶中或糊状食物中服用，也可放在流汁中鼻饲。
兰索拉唑口崩片，置于舌上即可崩解，不需饮水就能咽下，特别适于身体虚弱和吞咽困难者。
3、昏迷或无法口服用药
埃索美拉唑镁肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片能在不含碳酸盐的水中溶解，可通过胃管给药。
4、使用氯吡格雷
氯吡格雷为抗血小板药，CYP2C19 抑制剂可影响其作用。5 种 PPI 对CYP2C19 抑制强度为奥美拉唑＞埃索美拉唑＞兰索拉唑＞泮托拉唑＞雷贝拉唑。正在使用氯吡格雷者，若需联用 PPI，可考虑选用雷贝拉唑或泮托拉唑。
1、奥美拉唑注射剂型：
有静脉推注和静脉滴注 2 种，静脉推注配方不宜静脉滴注，静脉滴注配方不宜静脉推注。
2、奥美拉唑的轻度抗雄激素作用：
男性患者长期用药可能出现乳房发育、阳萎、性欲减退，女性患者长期用药可能出现溢乳，停药后可恢复正常。
3、正确的服药时间：
PPI 是前体药，经代谢生成的活性产物作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果。晨起时壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化，PPI 应在早餐前 0.5-1 h 服用。若每天服用 2 次，另 1 次应在晚餐前 0.5-1 h 服用。
4、与抗酸剂、H2 受体拮抗、铋剂相互作用：
抗酸剂需在酸性条件下发挥作用，与 PPI 有药效拮抗作用，若需联用至少间隔 30 min。H2 受体拮抗剂、铋剂与 PPI 也有药效拮抗作用，需注意。
排版 | 木木 鹤儿
参考文献：
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3. 老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048
4. 冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):69
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