足球教学丨科普小知识：关于肌肉损伤的分类
肌肉损伤是影响运动成绩的主要因素之一。这种损伤约占顶级足球比赛总损伤的30%，最常见的是腿筋(23%)和股四头肌(19%)。据估计，在一支由25名球员组成的球队中，每个赛季大约有15人肌肉受伤，这是27%的球员因伤缺席的原因。因此，肌肉受伤对球员本人和球队都有显著的负面影响。
分类的局限性
对肌肉损伤进行充分的诊断和准确的分类是预防和治疗肌肉损伤的基础。然而，关于这些类型的伤害应该如何分类存在很多争议。尽管不同的作者提出了不同的术语来根据位置对肌肉损伤进行分类——例如，区分肌肉内损伤、肌筋膜损伤、肌肉肌腱损伤和肌腱内损伤。这些分类仍然存在一些局限性。
这种关于损伤分类的分歧可能是由于几个原因:“第一个原因是由于缺乏对肌肉损伤的解剖和组织学的知识:如果我们不知道它是什么，我们很难描述它。
第二个原因对存在的基于不同来源和使用不同诊断测试(如临床、超声或磁共振成像)的不同分类，这导致术语混淆。
第三个问题是语言：目前，英语是医学上的通用语言，我们对其中许多单词没有准确的翻译，“西班牙运动创伤学会研究小组成员、运动医学专家Ramón Balius博士说。
在SETRADE的医生和研究人员(包括巴塞罗那FC医疗服务的成员)最近发表的一篇文章中，提出了一种最新的术语，除了考虑损伤的具体位置外，还考虑其组织结构特征(即结缔组织结构的损害)。正如这项研究的主要作者巴利乌斯博士评论的那样:“我认为这篇文章对概念进行了组织，特别是将它们限制在组织形态学的水平上，而组织形态学才是它们真正的起源。”尤其是“肌筋膜”和“肌筋膜”这两个概念一直被误解和混淆。为了理解所有类型的肌肉损伤，我认为“肌结缔组织”这个概念也很有趣。
肌结缔组织
在这篇综述中，作者认为所有的肌肉损伤都发生在肌结缔组织，但它们可以被分离为肌腱或肌筋膜。第一种分类是将发生在肌腱交界处(影响附着在肌肉纤维上的腱膜或肌腱扩张的损伤)或发生在肌筋膜交界处(当损伤发生在肌纤维和肌周或外膜，即围绕肌纤维束或整个肌肉的纤维性胶原层)的损伤进行分类。
涉及到肌结缔组织的损伤，可以位于肌肉的外围或内部。外围损伤主要影响肌腱交界处(即腱膜)，如腘绳肌腱、股后直肌腱膜或腓肠肌内侧头。然而，肌筋膜周围或肌筋膜外的其他靠近肌腱交界处的结构也可能受到影响，被称为肌筋膜，这是近端腱膜牵引的结果。另一方面，肌结缔组织的中枢性损伤会影响中央肌腱，其特征是没有被肌外膜包围，例如，在股直肌肌腱或比目鱼中央肌腱的损伤中。
作者提出，除了基于其组织形态位置的损伤分类，还必须考虑结缔组织结构的损伤程度。例如，损伤的肌腱一直到腱膜组织，这些被称为“肌腱损伤”，并显示为一个间隙，但这个间隙可以是横向，纵向或混合方向。取决于这个因素(特别是如果它是横向发生的)，肌肉纤维的收缩和更大的纤维修复将发生，复发的可能性更大。此外，当肌腱或腱膜未受损且损伤发生在肌纤维连接处时，称为“肌腱损伤”。这些可在局部出现，影响少数肌肉纤维，或有时以大撕裂和大出血的形式出现。最后，当损伤是由肌周和肌纤维上的肌腱或腱膜牵引力引起时，称为“肌内损伤”。另一方面，有一些损伤发生在外周水平的肌筋膜连接处，可能损伤也可能不损伤肌外膜，水肿会通过不同的肌肉内平面传播(但如果它保持完好就不会)。
总结在表1中，作者建议除了根据损伤的组织形态学位置对损伤进行分类外，还必须考虑结缔组织结构的损伤程度。
例如，影响肌腱直到腱膜组织的损伤被称为“肌腱损伤”，显示为间隙，但这种间隙可以是横向的、纵向的或混合方向的。
根据这一因素(特别是如果它是横向发生的)，肌肉纤维的收缩和更大的纤维修复将会发生，复发的可能性也会更大。
此外，当肌腱或腱膜未受损而损伤发生在肌纤维交界处时，称为“肌腱损伤”。
这些可以在局部表达，影响一些肌肉纤维，或者以大撕裂的形式出现，有时还会大量出血。
最后，当损伤是由于肌腱牵引或腱膜对肌束膜和肌纤维的牵拉而发生时，称为“肌内损伤”，预后较好。
另一方面，有些损伤发生在外周水平的肌筋膜交界处，可能会也可能不会损伤外膜，在受损的情况下，水肿会通过不同的肌肉内平面传播(但如果它保持完好就不会)。
总之，作者提出了以下术语(必须遵循临床观察，如是否存在血肿)来识别损伤：在解剖层面上，根据国际术语考虑损伤区域的具体名称。在具体位置层面上，如外围或内部(中心)。在组织结构层面上，如腱、肌腱、肌肉或肌筋膜。
这是一篇共识性的文章，试图促进使用一个共同的，最重要的，精确的术语(使用组织结构水平上产生的损伤位置和水平)来指代肌肉损伤，从而改善其预防、诊断和管理。正如Baliu博士评论的那样，“我们希望这种命名法能够对不同肌肉群的所有损伤进行分类，我们也相信这种命名法是有用的，因为它意味着一旦损伤被分析和分类，就可以对其进行预后。”简而言之，一个有用的术语是，除了描述损伤外，还可以翻译出预后和再损伤的风险。