肩胛骨失稳

肩胛骨的稳定相当重要，如果肩胛骨失稳，会引起头、颈、上肢及骨盆的一系列问题。

以上图片来自《运动解剖学图谱》，是我们肩胛骨的运动方向。

肩胛骨的运动比较灵活，它有上提、下降、前伸、后缩、及上回旋和下回旋。

肩胛骨是贴在肋骨上面的，之间没有韧带、关节盘之类的组织来稳定肩胛胸肋关节。所以，肩胛骨的稳定是靠附着在肩胛骨周围的肌肉来稳定。

附着在肩胛骨周围的肌肉将肩胛骨牢牢固定在胸肋上面，使肩胛骨能够正常在胸肋上进行运动。肩胛骨的稳定，头、颈的功能 才能够正常，如果肩胛骨失稳，头、颈的运动也可能会受到影响。我们在处理颈痛的病人中，往往也伴有胸背部的不适、疼痛。或者有些头、颈疼痛的病人，处理头、颈部位症状好了，但过几天病人又来了，复发了，那可能是肩胛骨失稳有关系。

肩胛骨的稳定，除了影响头、颈的稳定有关系，还会影响上肢的运动关系，上肢的肩关节、肘关节、腕关节通过肩胛骨与我们的躯干相连。我们的腕关节、肘关节及肩关节的运动都需要肩胛骨的稳定。

肩胛提肌和斜方肌上束是固定肩胛骨的上方，防止肩胛骨向下掉。

而斜方肌下束、胸小肌及前锯肌下束是将肩胛向下拉，稳定肩胛骨的下方。

前锯肌和菱形肌分别稳定肩胛骨的外侧和内侧，前锯肌将肩胛骨向外侧拉，菱形肌将肩胛骨向内侧拉，当然还有斜方肌中束的共同 参与肩胛骨内侧的稳定。

这群稳定肩胛骨的肌肉，任何一块出现了问题，都会影响 肩胛骨的失稳。斜方肌上束及肩胛提肌的力量过强，下斜方肌的力量过弱，造成肩胛骨前倾的一个表现。所以，有些颈、背疼痛，我们放松了颈、背部的肌肉，放松了紧张的肌肉，但是没有对下斜方肌的训练，肩胛骨还是不稳定，我们中医讲虚则补，实则泻，那么肌肉也是一样的，肌肉过紧则松解，肌肉力弱则训练。，这样才能达到平衡，才 能稳定。

前锯肌和菱形肌，一个是稳定肩胛骨的外侧，一个是稳定肩胛骨的内侧，我们由图片就可以看出来，前锯肌比菱形肌大块很多，前锯肌的力量明显比菱形肌要大很多。

由于菱形肌力量弱于前锯肌，造成上背部酸痛不适的症状过多。而很多老推拿，只要背部不适，酸痛就去推背、开背，结果呢，上背部的酸痛来得越来越快，圆肩的问题也越来越严重了。

所以，我 们在处理颈、背酸痛的病人中，对下斜方肌和菱形肌的力量强化是经常做的。通过对肌肉力量的训练，能够让病人效果持续得更长时间。

肩胛骨稳定，除了上述肌肉的问题之外，我们还要考虑到它的底座，那就是胸腔。胸腔的平整，是否能够让肩胛骨贴紧在肋面上，这也很重要。胸腔前倾的人群，肩胛骨就会跟着前倾，军姿背的人，肩胛骨就会跟着后倾。这样，肩胛骨可能是不稳定的。

所以，我们处理肩胛骨的失稳问题，就要由两方面去考虑，一个是稳定肩胛骨的肌肉的问题，一个是形态的问题。