【以案说医】王清海：葛根汤加减治疗颈椎痛及乳腺结节证

王清海 广东省名中医，国医大师邓铁涛弟子，广州中医药大学博士生导师，国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国名老中医药专家学术继承指导⽼师，全国名⽼中医传承工作室专家，全国优秀中医临床人才（第一批），国家重点学科中医心病学学术带头人，世界中医药联合会高血压分会副会长，中国南方老年医学联盟副主席，⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员，⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

邹某，女，1971年生，东莞人。

01 【发病过程】

患者有颈椎病史和双侧乳腺结节病史3年，在广州、东莞等地经中医和西医治疗，效果不理想，故于2020年12月4日来我处就诊。

02 【首诊证候】

证见颈部疼痛，肌肉僵硬，双手晨僵，便秘，月经正常，经期乳房胀，彩超示双侧乳腺结节，左侧0.5X0,6cm ，右侧0.7X0.9cm，舌红，苔白，脉弦。

03 【辨证论治】

诊断：颈椎病，双乳腺增生。

中医辨证：太阳经气不利，兼厥阴肝气郁结。

治疗：发散风寒，舒肝理气。

方用：葛根汤加味。

处方：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，元胡20克，香附10克，秦艽10克，黄芩10克，柴胡20克，大枣5个，生姜3片。7剂。日1 副，水煎分早晚服。

04 【随诊过程】

二诊（2020年12月11日）：

患者主诉服上药一周后，颈部肌肉僵硬疼痛完全消失，乳房胀减轻，便秘，腹胀。舌红，苔黄，脉弦。上方去麻黄，生姜大枣，加增液承气汤治疗。

处方：葛根30克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，元胡20克，香附10克，秦艽10克，黄芩10克，柴胡20克，麦冬20克，生地10克，大黄5克（后下）。7剂。服法同前。

三诊（2020年12月18日）：

患者自述颈椎疼痛未复发，乳房胀消失，睡眠、饮食、大小便均正常，舌淡红，苔白，脉细。即做彩超检查，发现乳腺结节消失。

上方继续7副，以巩固疗效。

05 【按语】

该患者既往有颈椎病史和乳腺结节病史，出现颈椎僵硬疼痛，是太阳、厥阴合病，系风寒外袭，郁于太阳经脉，致使太阳经气不利，故颈椎僵硬疼痛。加之情志因素，肝气不舒，气郁厥阴肝经，气滞成瘀，故乳腺结节形成。

病在太阳，法当发汗解肌。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，葛根汤主之。”故用葛根汤发散风寒。病兼厥阴肝气郁结，法当舒肝理气，消郁散结。故用葛根汤原方加用柴胡、元胡、香附、黄芩等舒肝解郁，消症散结。药方对证，只21副中药，颈椎疼痛及乳腺结节消失，真可谓“经方之用，效如桴鼓”也。■