国家级名医名方治疗类风湿性关节炎

温经消风活血汤（乔仰先）

【组成】川乌6g　炙麻黄6g　熟附子15g　桂枝6g　细辛3g　黄芪20g　白芍15g　甘草6g　防风15g　防己15g　秦艽15g　炙天地龙1条　炙蜈蚣1条　乌梢蛇15g　生薏苡仁30g

【功效】温通经络，消风活血。

【主治】类风湿性关节炎，属风寒湿痹者。症见关节酸痛，畏风怕冷，渐致多关节红肿疼痛，畸形，行动维艰，双手不能伸直和紧握等。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中川乌、麻黄、附子、桂枝、细辛驱风散寒而止痹痛，且桂枝温通经脉，与通经活络、祛风止痛之地龙、蜈蚣相配，使风寒湿所滞之经脉畅通，通则不痛；佐以防风、秦艽祛风湿、止痹痛之品，增强驱邪之功；针对病久正虚，配伍黄芪补中益气，白芍养血敛阴，薏苡仁渗湿健脾除痹等药，标本兼顾以治标为主。诸药合用，共奏温通经络，消风活血之功。

【点评】类风湿性关节炎，属中医“顽痹”之一，目前治疗尚无满意方法。究其病因，不外乎风、寒、湿、热。本病者原无热象，盖缘“风寒湿三气杂至，合而为痹”；然考其征象，三象之中尤以寒象为重，所谓“寒则凝塞，通则不痛，痛则不通”也。《医学心悟》云：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂。”故下列医案，初诊时温通经络以乌附麻辛桂姜汤合搜风剔络，活血消风之虫类药化裁，先散其寒，止其痛。因此类病家之首要症状多为疼痛，故“急则治标”，先定其痛。患者病程绵延，正气亏虚，复诊时表现出肝肾阳虚之征。肾主骨，肝主筋，肾阳为温煦之根，如在天之日；火源亏乏，则痹痛难除。先贤所谓“补火之剂”，个人以为温补肾本是也，如仙茅、仙灵脾、巴戟、苁蓉之辈。顽痹痼疾，非大剂大量难以奏效。有谓“细辛不过钱”，今细辛用至10g，其余温通温补之品剂量也大，而患者受之泰然。药证相符故也。如斯辛燥之品，服用已近2年，而无伤阴之弊，盖患者体质使然，但寻常用时应慎之。天龙与地龙合用，祛风通络止痛，有良效，在临床上深有体会。

温经消风活血汤（乔仰先）

【组成】川乌6g　炙麻黄6g　熟附子15g　桂枝6g　细辛3g　黄芪20g　白芍15g　甘草6g　防风15g　防己15g　秦艽15g　炙天地龙1条　炙蜈蚣1条　乌梢蛇15g　生薏苡仁30g

【功效】温通经络，消风活血。

【主治】类风湿性关节炎，属风寒湿痹者。症见关节酸痛，畏风怕冷，渐致多关节红肿疼痛，畸形，行动维艰，双手不能伸直和紧握等。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】方中川乌、麻黄、附子、桂枝、细辛驱风散寒而止痹痛，且桂枝温通经脉，与通经活络、祛风止痛之地龙、蜈蚣相配，使风寒湿所滞之经脉畅通，通则不痛；佐以防风、秦艽祛风湿、止痹痛之品，增强驱邪之功；针对病久正虚，配伍黄芪补中益气，白芍养血敛阴，薏苡仁渗湿健脾除痹等药，标本兼顾以治标为主。诸药合用，共奏温通经络，消风活血之功。

【点评】类风湿性关节炎，属中医“顽痹”之一，目前治疗尚无满意方法。究其病因，不外乎风、寒、湿、热。本病者原无热象，盖缘“风寒湿三气杂至，合而为痹”；然考其征象，三象之中尤以寒象为重，所谓“寒则凝塞，通则不痛，痛则不通”也。《医学心悟》云：“治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂。”故下列医案，初诊时温通经络以乌附麻辛桂姜汤合搜风剔络，活血消风之虫类药化裁，先散其寒，止其痛。因此类病家之首要症状多为疼痛，故“急则治标”，先定其痛。患者病程绵延，正气亏虚，复诊时表现出肝肾阳虚之征。肾主骨，肝主筋，肾阳为温煦之根，如在天之日；火源亏乏，则痹痛难除。先贤所谓“补火之剂”，个人以为温补肾本是也，如仙茅、仙灵脾、巴戟、苁蓉之辈。顽痹痼疾，非大剂大量难以奏效。有谓“细辛不过钱”，今细辛用至10g，其余温通温补之品剂量也大，而患者受之泰然。药证相符故也。如斯辛燥之品，服用已近2年，而无伤阴之弊，盖患者体质使然，但寻常用时应慎之。天龙与地龙合用，祛风通络止痛，有良效，在临床上深有体会。

【验案】徐某，男，36岁。1988年6月12日初诊。主诉：反复关节酸痛20余年。患者有类风湿性关节炎病史20余年，平素反复肩、膝、踝关节疼痛，遇风酸胀，活动不利，曾在外院治疗。查抗“O”血沉俱高于正常，类风湿因子（RF）阳性，诊断为“类风湿性关节炎”，服用中西药物而效果不显，前来求治。刻下，诉近来关节酸痛较前加重，畏风怕冷，尤以两肩，右腕、肘膝关节为甚。如两膝及踝关节红肿疼痛，畸形，行动维艰，晨起较甚。下肢不生汗毛，无汗出。双手关节变形，不能伸直和紧握，伴耳鸣，头晕，腰酸。目前生活不能完全自理，休息在家。检查：神清，慢性病面容。两肩关节、右腕、肘关节均有压痛，但无明显红肿与关节畸形，活动尚可。双手指关节肥大，僵硬，类似“鸡爪样”，活动受限，握力差。两膝及踝关节红肿，压痛明显，活动极差，双下肢皮肤干燥有光，无汗毛。全身肌肉无萎缩。舌苔薄腻，脉弦少力。诊断：类风湿性关节炎，风寒湿者。治疗：温通经络，消风活血。予温经消风活血汤。1988年7月24日二诊：药后关节酸痛好转，局部关节畏风感减轻，但全身怕冷，吹风不适，腰酸，耳鸣，上身动则易汗，下肢无汗。舌苔薄白腻，脉弦细。拟原法加温补肝肾之品。处方：炙麻黄6g，桂枝6g，仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天6g，肉苁蓉12g，生熟地各15g，细辛5g，熟附子15g，制川乌10g，乌梢蛇15g，炙天地龙1条，炙蜈蚣1条，炙全虫粉1.5g，黄芪20g，炙甘草6g。经上方调理近2年，其中制川乌用至1.5g，细辛用至10g，仙茅、仙灵脾用至20g，巴戟天用至9g。患者症情大为改善，周身关节基本无疼痛，活动也较前显著增强，双手能紧握，下肢汗毛已生，且见汗出。数次复查血沉、抗“O”俱正常，3次查RF俱阴性。偶有腰酸、耳鸣，已上班参加工作。目前定期随访，服用中药及大活络丹以巩固疗效。

【验案】徐某，男，36岁。1988年6月12日初诊。主诉：反复关节酸痛20余年。患者有类风湿性关节炎病史20余年，平素反复肩、膝、踝关节疼痛，遇风酸胀，活动不利，曾在外院治疗。查抗“O”血沉俱高于正常，类风湿因子（RF）阳性，诊断为“类风湿性关节炎”，服用中西药物而效果不显，前来求治。刻下，诉近来关节酸痛较前加重，畏风怕冷，尤以两肩，右腕、肘膝关节为甚。如两膝及踝关节红肿疼痛，畸形，行动维艰，晨起较甚。下肢不生汗毛，无汗出。双手关节变形，不能伸直和紧握，伴耳鸣，头晕，腰酸。目前生活不能完全自理，休息在家。检查：神清，慢性病面容。两肩关节、右腕、肘关节均有压痛，但无明显红肿与关节畸形，活动尚可。双手指关节肥大，僵硬，类似“鸡爪样”，活动受限，握力差。两膝及踝关节红肿，压痛明显，活动极差，双下肢皮肤干燥有光，无汗毛。全身肌肉无萎缩。舌苔薄腻，脉弦少力。诊断：类风湿性关节炎，风寒湿者。治疗：温通经络，消风活血。予温经消风活血汤。1988年7月24日二诊：药后关节酸痛好转，局部关节畏风感减轻，但全身怕冷，吹风不适，腰酸，耳鸣，上身动则易汗，下肢无汗。舌苔薄白腻，脉弦细。拟原法加温补肝肾之品。处方：炙麻黄6g，桂枝6g，仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天6g，肉苁蓉12g，生熟地各15g，细辛5g，熟附子15g，制川乌10g，乌梢蛇15g，炙天地龙1条，炙蜈蚣1条，炙全虫粉1.5g，黄芪20g，炙甘草6g。经上方调理近2年，其中制川乌用至1.5g，细辛用至10g，仙茅、仙灵脾用至20g，巴戟天用至9g。患者症情大为改善，周身关节基本无疼痛，活动也较前显著增强，双手能紧握，下肢汗毛已生，且见汗出。数次复查血沉、抗“O”俱正常，3次查RF俱阴性。偶有腰酸、耳鸣，已上班参加工作。目前定期随访，服用中药及大活络丹以巩固疗效。