《李冠杰讲康平本伤寒论》之第二百一十条、二百一十一条

这个条文在《康平本》是降一字格排版的条文。

这个注解“郑声，重语也”。在《宋本》是“郑声者，重语也”。

我们解读一下：

这个条文，是作者通过临床观察，总结临床当中的一条实践经验。仅就虚实而言的话，实证多偏于机能亢奋；虚证，是机能偏于低下。所以，虚实证各有各自的特征性症状反应。

这个条文论述的是患者说话的语气、语调、声调，用这个来判断虚实。与其说来判断啊，倒不如我们客观地说，虚实证从这一方面常常表现出来的一些特征。

应该注意的是：并不是只有阳明病的虚实证才会有这一类的症状特点。也不是说，所有的虚证或者实证都有此类的症状，这是比较客观地来分析。《金匮要略》中的百合病，就属于典型的虚证，也常常会有这个条文里边论述的，像“郑声”一类的状况。你看这个想吃又不想吃了，想走又不想走了，就是那个。

其实在临床当中，碰到百合病的话，常常这人，既没有精神、一派虚弱的样子。说话颠三倒四的，重重复复的，就是这一类的。

所以对这一类的条文，就应该客观地来看。用我们今天的论述方式，来表述这个条文要表达的意思的话，倒不妨把它颠倒一下：“凡谵语者多为实证，郑声者则多为虚证”。

所谓的“郑声”，条文后面有注解，一句话重复来重复去的，喃喃自语这一类的。

我们通过学习这个条文，做一个延伸。就是经方的辨证，实质是什么？

经方辨证的实质：就是通过人体患病以后，所表现出来的症状反应，来判断人体所处的病理状态。

大家看，这个条文就是通过这个人说话的语气、语调，和精神方面的一个状态，来强调阳明病当中的虚证和实证有时会表现为这样的特点。反过来，就是以这样的特点，来判断它是不是分别处在虚证和实证下。进而再具体的确定治疗的方剂，这就是经方辨证的一个实质。

但是，一个具体的症状所反映的，只是某种病理状态对于发生这个症状具体的器官所产生的影响。这么说呢，比较抽象，那么我在这儿说一个实例，大家就比较好理解了。比如，以舌质上的齿痕为例。这是我们现在辨证当中观察得比较多的一个，只要看舌象，常常会有这一项；从临床统计资料里边，也常常会表现出这一项来。就是有没有齿痕？那么这个齿痕怎么来的啊？齿痕实际就是体液代谢不良造成的舌体部分的水肿。所以，凡有齿痕者，说明人体一定存在停饮的问题。但是，在实际辨证的过程当中，有的人同样有停饮，却没有齿痕发生。有的表现为下肢浮肿，有的表现为眼睑浮肿，这些都是由于停饮造成的。可以通过这些症状，来判断人体是不是存在体液代谢不良的问题。如果具体到一个症状，来考察有无停饮的问题的话，问题就不这么简单了。舌诊有齿痕，那肯定就是有停饮。如果没有齿痕，只能说明这个人的舌部没有水肿，这一点是肯定了。但是，这个人体不一定没有体液代谢方面的问题，不一定没有停饮，可能是下肢浮肿，也有可能会表现为小便不利的一些障碍，这些都是有可能的。所以，我常说一个症状不能用来判断疾病的。具体到这儿，只凭舌质上没有齿痕，你不能完全断定他没有停饮证。要如果有齿痕的话，肯定是有停饮，但没有齿痕，你还不能完全断定没有停饮，还要参照其他的症状。比如望诊、脉诊、问诊。所以经方的辨证，要全面、要客观。

这个全面呢，我觉得也应该客观地看，我们不能每一次问诊的时候，把《伤寒论》里边列举的1800多个症状，都问一遍，就算是现在一些规范的教学资料里面列举的问诊的项目，你也不可能全部问到。由此可以延伸很多，望诊方面也是这样，也有这方面的特点，特别是脉诊，现在依然有增无减。就是不能客观地去看待。

我记得前几次学习的时候，我曾经说过这一类的问题。其实脉诊无非就是这个人处在这种病理状态下，从循环系统表现出的某些信息。而且这些信息并不是跟那个病理状态是一一对应的，并不是。咱们刚学过的大承气汤证，大承气汤证可能出现28种脉象，几乎包括了所有的脉象。这也就是说，在大承气汤证的病理状态下，对循环系统的影响是多种多样的，他表现出来的反应也是多种多样的。不仅仅是脉诊，其他的，也都有同样的规律。不要老盯在一个症状上，比如，你怀疑这个人有停饮的问题，就去看舌质，他如果有齿痕，那没问题了，你还要再进一步地去辨方证；他要没有齿痕，你再去找找他还有其他的这方面的一些证据没有。按他的脚脖子会不会有浮肿的情况，问问小便，摸摸脉也能起个参考。

下边呢，《宋本》里边第210条的后半部分和211条，这两条呢，在《康平本》是同一条内容。都是降两字格的。

“直视、谵语、喘满，喘满者死，下利者亦死”。这是第 210 条的内容。下边呢是《宋本》第 211 条的内容：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”。

下边来解读一下：

先看“直视、喘满、谵语者死，下利者亦死”。这一段实际上就是对上一条论述的“谵语者”所做的进一步地讨论。

直视：疾病发展到危重程度的时候，所表现出来的一种目光呆滞，眼球都不能晃动了，这一类的症状。

喘满：里实证发展几乎到了最后阶段，人马上要不行了的时候，表现出来的一种呼吸困难、浅促的这么一种状态。正因为这个病这么重，所以这个作者就把它说成，已经不可救药了。

“谵语者死，下利者亦死”。指的同样在这种危重的情况下，出现“谵语”或“下利”的，都是病情非常得严重，预后不好的一种状态。

第211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”。论述的是发汗太过可能出现的不良后果。

“发汗多”，就是发汗本身就过了，又进行“重发汗”。不单单重复，而且发汗的程度肯定是很重的。

“亡其阳”，在这个地方理解成严重的损伤人体的津液。作者的本意含有：亡人体的阳气的这一方面的意思。他本身就有这个意思。

如果理解成亡失人体的阳气，其实也没问题。这个咱们应该分开谈，经方理论很少做那样的论述；像时方的阳虚，阴虚这一类的，这在经方里边一概没有。大家去看经方的原文，特别是顶格条文没这些论述。这都是后世医家的一些延伸。

“谵语，脉短者死”。因为人体津液损失太严重，致使这个脉上不及寸，下不及尺，脉只有关上那么一点，因为胃中枯竭而发谵语。这样严重的情况，就可能危及生命。

“脉自和者”，“脉自和”说明虽然发汗太过，但是还未达到严重损伤人体内环境的那种程度。人体的津液损失得不是那么厉害，脉象仍然平和。尽管发汗夺了人体津液，但是对人体的循环系统还没有造成明显的实质性的影响。人体还有一点资本。所以这儿说呢，不死。如果经过合理的治疗，人体可能会比较快的恢复了。