超全癌症疼痛治疗总结
今天我们要讨论的话题是“疼痛”，不是“疼痛文学”的疼痛啦。不矫情，相比于小青年的悲伤逆流成河，肿瘤患者的疼痛是实实在在深入骨髓、透支生命力的重创。
曾有人将癌症疼痛与分娩的疼痛相比较，事实上癌痛绝不输分娩之痛，我国肿瘤患者中，有40%~65%伴有不同程度的疼痛，其中20%为重度疼痛，也就是可以和分娩抗衡的痛。不同的是，分娩换来的是希望、新生命，但癌痛除了无休止地摧残身体，也耗尽一个人的意志。
啊，痛！痛！痛！难道就没有有效的治疗办法吗？
好吧，让小丁点亮胸前的能量灯，传授你史上最全打跑癌痛小怪兽的攻略吧！没错，我就是拯救人类的迪迦奥特曼。
癌痛三个分类、四大原因
癌痛有多痛？三大评估方法玩转起来
使用癌痛的评估方法对癌痛程度的正确评估，可为癌痛患者选用止痛方法和止痛药物提供重要依据。由于疼痛程度感受存在个体差异，所以通常以患者自己的陈述作为评估疼痛程度的标准。
目前临床常用以下三种分级法帮助评估癌症疼痛程度：根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)和数字分级法(NRS法)、Wong-Baker 面部表情量表（常用于7岁以下儿童或认知障碍成年人）。
如图，用0-10数字代表不同程度的疼痛，让患者圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
程度分级标准：0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛
7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） 10 剧痛
本量表常用于7岁以下儿童或认知或表达能力欠缺的成年人，可根据患者疼痛时的面部表情大致判断疼痛程度。
疼痛诊断步骤，马虎不得
当癌症患者以疼痛为主诉时，需进行正确的诊断，然后再进行用药治疗。如图可作为诊断参考。
别急，先看懂止痛药物使用须知
根据患者疼痛的轻、中重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
常用的止痛药用药后疗效评价方法有两种，一种根据主诉，可用NRS法辅助再次评估。一种关注用药后患者疼痛对生活功能影响的改善情况，评估标准如下。
根据主诉疼痛程度分级法：
疼痛缓解四级法：
重点！癌痛常用止痛药物
注意：此类药物存在“天花板”效应即“封顶”效应，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不能提高疗效，只会增加不良反应。
因此除应不良反应而换药外，一般情况下，当较大剂量使用一种NSAID药物，疼痛仍无法缓解时，不宜换用其他NSAID药物，而应考虑升阶梯用药。
（1）本类药物不存在“封顶效应”，能够使疼痛缓解而不良反应可耐受的剂量即为合适剂量。
（2）用药24h后仍不能止痛，应按开始剂量增加50%—100%；如患者用药后出现过分嗜睡而不觉疼痛，则第二次给药应减少25—50%；如果患者出现难治性不良反应，疼痛评分＜4分，药物剂量可舰少25%。
（3）对于不能口服给药的患者，可选用其他给药途。如径芬太尼透皮贴剂。
（5）呼吸抑制是阿片类药物的严重的不良反应，一般情况下疼痛是阿片类药物中枢抑制的生理拮抗剂，可拮抗阿片类药物的中枢抑制作用。但当用药不当，尤其患者合并肾功能不全药物代谢较慢时仍可能发生。发生时可使用阿片类药物拮抗剂纳洛酮0.4mg静脉注射可立即解除呼吸抑制。
癌痛辅助药物
由于癌痛患者除疼痛外多有其他伴随症状或容易在使用止痛药过程中出现不良反应，因此适当使用辅助药物也事有必要的，辅助药物可用于三阶梯治疗的任何一个阶段。
突发性疼痛怎么治？
癌症疼痛绝大多数表现为持续性慢性疼痛，按时给予止痛药维持适当的血药浓度，能缓解大多数患者的疼痛。癌症患者在出现持续性慢性疼痛的同时，可发生突发性疼痛。
在突发性痛发作时给予速效或短效止痛药，单次用药剂量一般按患者每日止痛药总剂量的10%~20%给予，可选择口服、口腔含化、皮下注射等给药途径。
对于突发疼痛频繁发作的患者，应该根据疼痛病情调整止痛药的用药剂量，增加按时给药的剂量及每日用药总剂量。
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《让食物成为你的药物》目录
第一节：癌来了/
1、这个杀手不一般
2、癌症到底是个什么病？
3、从天使到恶魔，肿瘤“诞生”之谜
4、身怀绝技、武艺高强的癌细胞
5、草根的逆袭，癌司令的反革命史
6、兵来将挡，癌来食伐
第二节：为什么得癌症的人偏偏是我？/
1、环境污染的牺牲品
2、性格与情绪的产物
3、家族“纪念品”
4、癌有三张口
5、职业催生肿瘤
6、微生物与寄生虫作祟
7、性与生育之殇
8、药物及其他
第三节：吃出来的癌症/
1、舌尖上的癌症
2、不经意吃下的致癌“毒品”
3、没有不好的食物，只有不合理的膳食
4、不良饮食习惯招徕癌症
5、衷情重口味，误入癌歧途
6、烟加酒，肿瘤医院走
7、吃货，吃祸？
第四节：癌细胞最喜欢“吃”什么？/
1、嗜“糖”（葡萄糖）如命的“吃货”
2、无“油”（亚油酸）不欢的“饿狼”
3、视“脂”（饱和脂肪酸）如鼠的“馋猫”
4、为“蛋”（蛋白质与氨基酸）痴狂的“美食王”
5、其他
第五节：谁在助癌生长一臂之力？/
1、助癌“跑步前进”的生长激素
2、让癌细胞“茁壮成长”的胰岛素
3、分裂分子：上皮、内皮和间叶细胞生长因子
4、增殖专家：造血细胞生长因子
5、促癌精英：自泌生长因子
6、让癌细胞“奋发图强”的性激素
第六节：抗癌明星，你的名字叫食物/
1、克癌“十字架”：十字花科蔬菜
2、御癌强手：茄科蔬菜
3、健康使者：百合科蔬菜
4、康复之星：菊花科蔬菜
5、灭癌神菇：菌菇类
6、亦食亦药：薯、玉米、薏仁米
7、海洋瑰宝：海产品
8、抗癌之王：水果类
第七节：向食物搬救兵，吃出免疫力/
1、癌细胞，并非想象的那么任性
2、探访人体内的“正义之师”：免疫系统
3、癌细胞的生存法则：免疫逃逸
4、免疫力的战备物质：营养素
5、饮食八把刀“砍掉”免疫力
6、如何吃出免疫力？
7、升白（细胞）饮食
8、你的免疫力正常吗？
第八节：用食物阻击癌症黑色心理/
1、精神的力量到底有多大？
2、人体也有“死亡腺”
3、性格缺陷肿瘤生
4、情绪不好癌症来
5、用“心”战胜癌症
6、癌症康复的五大“绝学”
7、把不良情绪交给食物
第九节：射向肿瘤的六大超级营养子弹/
1、神奇“脂”弹：欧米伽-3
2、植物化学子弹：植物化学物
3、杀癌“糖”弹：多糖
4、威力无比的“不均衡”子弹：不平衡氨基酸
5、集束营养子弹：维生素
6、多头子弹：矿物质
第十节：解开癌症的多元方程式——食物抗癌机制/
1、减少致癌物的合成、吸收和活化，拦截“恐怖分子”
2、防止基因突变，阻止细胞“叛变”
3、干预细胞的生长周期，诱导癌细胞凋亡
4、诱导肿瘤细胞分化，让癌细胞“弃恶从善”
5、控制肿瘤营养，“饿死”癌细胞
6、清除致炎物质，为病变组织“灭火”
7、提高免疫力，增强人体“国防”实力
8、其它作用机理
第十一节：以食为药，与癌“食”战/
1、呼吸系统肿瘤饮食宜忌及食疗
2、消化系统肿瘤饮食宜忌及食疗
3、生殖系统肿瘤饮食宜忌及食疗
4、泌尿系统肿瘤饮食宜忌及食疗
5、造血系统肿瘤饮食宜忌及食疗
6、内分泌系统肿瘤饮食宜忌及食疗
7、神经系统肿瘤饮食宜忌及食疗
第十二节：战胜癌症的另一柄“魔杖”——综合营养疗法/
1、生命的保护神：欧米伽-3脂肪酸
2、克癌巨星：EGCG
3、抗癌神奇物质：姜黄素
4、美味全能量抗癌食物：蔬果浆
5、全谷物主食：杂粮餐
第十三节：螃蟹横行有尽时——食物抗癌的秘诀/
1、一不挨饿
2、科学忌
3、三盘“素”食
4、原则四
5、五句
6、六点
7、七个字
8、三高三低癌自愈
第十四节：喝出健康的智慧，癌症病人最好喝什么？/
1、“杀机四伏”的水
2、癌症病人应该喝什么水最好？
3、饮料为什么不能长期喝？
4、牛奶与酸奶都能喝吗？
5、咖啡到底能不能喝？
6、喝点红酒（葡萄酒）可以吗？
第十五节：为生命喝彩，为康复“加”油/
1、不吃油很危险，吃错油更危险
2、“高不成、低不就”的饱和脂肪酸
3、一无是处的反式脂肪酸
4、大有作为的单不饱和脂肪酸
5、能堪当大任的多不饱和脂肪酸
6、各种油脂的脂肪酸的含量及比例
7、肿瘤康复人群选油之“葵花宝典”
8、错大了，六大食用油使用误区
第十六节：忌与不忌，饮食莫陷入哈姆雷特式的抉择/
1、中西医之争：癌症患者到底要不要忌口？
2、中医告诉你为什么忌口
3、什么是发物？发物不能吃吗？
4、禽、蛋不能吃吗？
5、鳖、龟、蟹、鱼虾及海货能吃吗？
6、大豆、豆浆及豆制品能吃吗？
7、忌口的六大误区
第十七节：补与不补？肿瘤病人请慎用这些补品/
1、人参，抑癌还是促癌？
2、鹿茸，补药还是毒药？
3、阿胶，大胆进补还是该谨慎服食？
4、燕窝，是癌症之友还是康复大敌？
5、蜂王浆，是“长寿浆”还是“催癌汤”？
6、雪蛤，要美丽还是要健康？
7、牛初乳，提高免疫力还是提高细胞增殖力？
第十八节：吃与不吃？肿瘤病人可以适当选择这些保健食品/
1、抗癌奇“花”：灰树花
2、森林中的红宝石：牛樟芝
3、人间瑞草：灵芝
4、药中之王：冬虫夏草
5、八珍之首：海参
6、救命仙草：铁皮石斛
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