学习肝病肠炎糖尿病的好方：柴胡桂枝干姜汤
方义分析：柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙草温焙中州，以暖太阴之寒；桂枝通阳行气，以化津液；瓜蒌根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。
方药组成及煎服法
柴胡半斤 桂枝三两（去皮）干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
上七味，以水一斗 二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
药量配比关系：
柴胡8：黄芩3：桂枝3（为主）
栝蒌根4：牡蛎2（为辅）
炙甘草2：干姜2（为佐）
陈修园《长沙方歌括》云：“八柴二草蛎干姜，桂芩宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。”
说明基本病机为少阳枢机不利，服此方后外达于太阳而病解。
从升降出入角度（这是少阴少阳主枢的特性决定的）分析，方中药物配伍分三组：
第一组：柴、芩、桂组合，属于横向的出入之机，乃少阳枢机外达太阳之设也。
三阳证见，治从少阳，用柴胡八两、黄芩三两，针对往来寒热、胸胁满而设，和解少阳为主；桂枝三两兼顾解表，在外通阳气，在内畅三焦、行津液，既助柴、芩少阳主枢外达太阳而解表，同时又下气降冲助膀胱气化以利小便。
第二组：栝蒌根、牡蛎组合，属于纵向的升降之机，使其水升火降，是针对“渴而不呕、但头汗出”而设。
用邹澍（《本经疏证》的作者）的表达是：“上焦已化而在下者尚未化也”。上焦已化见“渴而不呕”；阳热上越则“但头汗出”；下焦未化则见“小便不利”。故用栝蒌根之苦寒，清热生津止渴，配牡蛎咸寒软坚，此药并非直接生津止渴，而是引上亢之阳热下行，潜阳入阴，使阴不受灼而渴止。乃针对病邪初传阳明化热化燥而设。
方中栝蒌根四两、牡蛎二两，两者之比是2﹕1 ，很显然，用栝蒌根清热润燥以和其渴为主，配合牡蛎软坚益阴，且引热下行。
仲景书中用栝蒌根配合牡蛎尚有两方。
栝蒌牡蛎散（治百合病变渴）
见《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇，栝蒌根苦寒生津止渴，牡蛎咸寒引热下行，使热不上灼。
牡蛎泽泻散
见《伤寒论》第395条：“大病差（chai,病愈）后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”均是取栝蒌根行津液润枯燥，配牡蛎引热下行之用。与它药（方组成：牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、海藻、商陆根、葶苈子）共济，使邪气从小便而出。
第三组：甘草、干姜组合，相对前两组升降出入的组合，本组从中焦入手，乃斡旋之设。
符合张仲景一贯的“保胃气，存津液”的配伍原则。病从少阳来，误下后里虚，当断其逆传太阴之路。甘草、干姜辛甘合用，温脾阳守中土，复胸阳化津液。既是针对下后里虚的“微结”之治，又是防止逆传太阴之变。故加小量甘草、干姜（量是柴胡的1/4）固太阴中土以防其变，且运转中焦，使诸药发挥升降出入之常。
话题至此，可以明显看出柴桂姜汤里有甘草干姜汤的影子。考《伤寒杂病论》甘草干姜汤有两处。
一是《伤寒论》第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”
二是《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”
据此二条，则甘草干姜汤临床多用来治疗尿频、遗尿、小便数。而柴桂姜汤则相反，不是小便数，而恰恰是“小便不利”。
问题在哪里呢？关键在于君臣佐使的地位、药物比例与炮制上。
甘草干姜汤中，炙甘草四两，干姜二两，两药之比是4﹕2，辛甘化阳以甘为主，意在守中土、壮谷气以生津液。内寓“补土生金”之法。
《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》云“甘草干姜汤以温之”。这个“温之”是温中土之虚恢复阳气以制下，方中补虚的炙甘草倍于温肺的干姜，体现了以“补益”为主，同时干姜炮之，则减其辛散之性，使其守而不走，意在守中，壮谷气以温补肺气。所原文云“上虚不能制下”，这个“上虚”显然是指肺气虚，而“虚则补其母”，故用甘草干姜汤辛甘化阳以甘味为主，且干姜用炮，减弱其辛散之性而定位在中，通过温补中土，形成甘温补中益气以补肺的格局，温中土补肺气以固下，所以治疗“遗尿、小便数”。
第29条的“小便数”等症，既有阳虚不能制水的一面，又有里热逼迫津液下渗的一面，所以用甘草干姜汤“以复其阳”，同样是温中土以生津液之源，所谓“阳生阴长”；继而用芍药甘草汤酸甘化阴，以濡养筋脉。是为阴阳并举之法。
所以甘草干姜汤（4﹕2）是辛甘化阳以甘为主，意在温中土、壮水谷之源，进而达到补益肺气以“制下”的目的。
柴桂姜汤中甘草与干姜的比例是2﹕2等量，相当于君药柴胡的1/4，栝蒌根的1/2，桂枝的2/3，显然处于佐使药地位。那么，这里的干姜，一是辅佐桂枝，温复胸中阳气，辛散开结以达表；一是与等量甘草兼顾中土，主要是防变之设，共同辅佐柴桂调畅三焦，使上焦得通，津液得下，内寓温通水道之法。
方后注云：“初服微烦，复服汗出便愈。”初服少阳枢机外达助桂枝解肌，故烦已见微。复服使停留在半表半里之邪转出太阳而解，是为“汗出便愈”。
注意啦注意啦：
一、我们现代怎么用这个柴胡桂枝干姜汤?
我们临床用的时候就抓住三个症状，或者说抓三个方面的问题：第一个抓肝胆有湿热，肝胆有气郁。象胁痛，要抓症状的话就抓胁痛，胸胁胀满。第二个抓脾阳不足、脾气虚。那就是有便溏，大便溏薄（要抓住“阴证机转”的病机，那就是太阴脾寒所发生的下利与腹胀）。第三个就抓津液不足的口渴，有口干，口渴。抓这三个就可以用这张方子。
你看，我们遇到肝病的病人，特别是慢性肝炎的病人，病程长久，一般的情况下我们都常常来清解肝经的毒热。用着用着，肝经湿热未退，脾阳脾气已伤，病人大便溏薄，一天三次，四次，肝功能还不正常，所以这个时候又有口干口渴，那你就用柴胡桂枝干姜汤这张方子，有很好的疗效。
关于柴胡剂治疗肝病，小柴胡汤的加减和柴胡桂枝干姜汤的加减，在临床上常常用得到。
我们北京中医大学国医堂有个肝胆病会诊中心。我们刘渡舟老师在世的时候，用柴胡剂治疗肝胆病，特别是乙肝，就有丰富的经验。刘老去世以后，我们肝胆病会诊中心，每天病人还是很多。我们所用的治疗方法，仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的，小柴胡汤加减化裁而来的，治疗肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤治疗肝病的思路。
如果兼有脾虚便溏，当然这个脾虚便溏是轻度的，肝胆湿热未退，兼有轻度的脾虚便溏，那就在前面的基础方上，加茯苓 15克，白术 10克。如果兼有脾寒泄泻，一天拉二次，三次，四次，这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的，基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果拉得比较重的，那就过渡到我们刚刚讲过的这个柴胡桂枝干姜汤，就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了，他治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻，这个问题方子不寒不热。肝病的病程又比较长，用它比较稳妥，而且也有比较好的疗效。
三十年前东直门医院住院，老医生遇到肝炎的病人，开肝炎二号，我很奇怪一查它的处方组成，原来就是柴胡桂枝干姜汤，就治疗慢性肝炎，甲肝也罢，乙肝也罢，兼有脾虚的，肝胆湿热未退，津液已经有不足，又兼有脾虚的。
可见柴胡桂枝干姜汤，在治疗肝热脾虚的，这种类型的肝炎过程中，应当是有比较好的疗效的。
关于柴胡剂治疗肝病，我们就说这么些多。
那么柴胡桂枝干姜汤，除了治疗肝病以外，还可以治疗什么证候呢？治疗糖尿病。它不是有一个主证是口干、口渴、津液不足吗，而糖尿病有一部分病人，他的临床表现就是：口干，口渴，多饮，津液不足，所以当糖尿病的病人主证见到口渴，见到便溏，见到情绪低落，精神抑郁的时候，我们可以用柴胡桂枝干姜汤，但是要加味，加什么？增强养阴生津药的份量，加生地，玉竹，麦冬，甚至可以养肾阴，加山萸肉，养肺阴加沙参，五味子等等，也可以加人参，气阴双补，这是用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病。
用柴胡桂枝干姜汤，还可以治疗慢性结肠炎。慢性结肠炎以腹泻为主要特征，伴有口干，津液不足的这种临床表现，又可以伴有胸脘痞闷，腹痛。腹痛是脾虚，脾络不和，胸脘脾闷是少阳气郁，用柴胡桂枝干姜汤加白术加山药。如果这种慢性结肠炎有过敏现象，甚至把它诊断为过敏性结肠炎，或者叫做结肠炎过激综合证，有这个词吗？结肠过激综合证，我们用用柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方，就是陈皮、白芍，防风白术，这不是大家所熟悉的痛泻要方吗，再加乌梅，或者加藁本，藁本这个药不是个解表药治头痛的吗，其实藁本可以头目的风邪，也可以治肠道的风邪，所以痛泻要方里头用防风，防风不是个解表药吗，它可以治外在的风邪，也可以治肠道的说拉就拉，说痛就痛的肠道的风邪，所以防风和藁本都可以用于结肠过激综合证，过敏性结肠炎等等，但是药量不要大，药量一大就走表，顶多用 6克。
柴胡桂枝干姜汤，还可以治疗乳腺增生、肋软骨炎，我们不是说临床用它的时候抓三大主证吗，胁痛、口干、便溏。我们前面讲的是肝炎有胁痛，糖尿病有口干，结肠炎有便溏。现在所说的乳腺增生，肋软骨炎，都有胸胁的疼痛，这不是内脏的病，而是胸壁之外的病，同样可以用柴胡桂枝干姜汤。乳腺增生，肋软骨炎胸胁的疼痛，伴有口干，便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加软坚散结的药物，比方说夏枯草、昆布、海藻，还要加重牡蛎的用量。
除此之外，柴胡桂枝干姜汤它本来是治疗少阳不和兼太阴脾虚又有津液不足的，少阳病本来就有热，发热，所以柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病。比方说治疗疟疾，寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头，治疗疟疾，疟疾不是寒热交作，发有定时吗？那个寒多热少的这种情况下，你用柴胡桂枝干姜汤的时候，黄岑的量不重要，甚至可以取掉黄岑。治疗疟疾发热恶寒，寒多热少，加重干姜的量，斟酌去掉黄岑。
也可以治疗热入血室。关于热入血室证，我们在少慢病篇的最后会具体的讲，它本来是应当用小柴胡汤来治疗的。对于有些热入血室证的病人，它在寒热交作的基础上又有太阴脾虚的，我们也可以用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
还可以治疗胸膜炎，胆囊炎，有发热但要伴有便溏，伴有口干。
对于发热性的疾病，感冒是最常见的。柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感冒，感冒发热，什么时候情况用它呢？感冒发热兼心脾虚的，为什么在这里加了？因为它有桂枝和甘草是补心脾的，而甘草和干姜是补脾阳的。所以感冒发热兼有心脾虚的，用柴胡桂枝干姜汤，疗效很好。
柴胡桂枝干姜汤的适应证，我们就介绍这么多。
二、熬药方法注意：
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并用，攻补兼施的。煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。而且现代药理研究也证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。
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