2级失禁性皮炎6天时间治愈，方法经济又有效！
患者，女，64岁，近1月余患者无明显诱因出现进行性精神障碍，伴认知、情感及行为障碍，行颅脑核磁平扫：双侧大脑半球脑白质缺血灶。胸部CT：右肺上叶占位性病变，不除外肺癌，建议进一步检查。双肺多发微小结节，性质不确定。双肺支气管炎、左肺下叶炎症。
患者2天前无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰，伴气促，伴发热，体温最高达38.0℃，无痰中带血，患者本人精神障碍，不能自主描述不适症状。
化验肝功，总蛋白：54.0g/L；白蛋白：34.5g/L；前白蛋白：80mg/L；化验肾功，尿素氮：9.56mmol/L；电解质示正常。免疫球蛋白E：46.3IU/mL；C反应蛋白：184mg/L；初步诊断：右肺癌（无病理）、肺炎、精神障碍。
自精神障碍以来，患者一直戴纸尿裤，入院时查看发现骶尾部有一6cm×7cm皮肤发红，局部有水泡已破损。
入院时，查看皮肤，当打开纸尿裤后，发现骶尾部皮肤发红，局部有水泡已破溃，创面不均匀。诊断为：2级失禁性皮炎。
因考虑患者病情较重，需要准确记录出入量，且考虑皮肤问题，与医师沟通后给予留置导尿，气垫护理，翻身q2h。皮肤破损处给予碘伏消毒后用生理盐水冲洗，待干后给予依沙吖啶纱布覆盖，见图一。
2021年6月14日，患者病情发生变化，烦躁，查看破损处皮肤虽有好转，但纱布容易脱落，调整方案，改为碘伏消毒，生理盐水冲洗后，银锌霜软膏涂抹后敷料覆盖，每天换药1次。
2021年6月17日，查看骶尾部皮肤完全愈合。
药物原理
1.依沙吖啶溶液，为消毒防腐剂，能抑制革兰阳性细菌，主要是抑制球菌。本产品用以创口处，先要清理创口。
2. 银锌霜主要成分是AgSDZn（SD） ，抑菌作用强，具有收敛和促进创面愈合的双重作用，活性银离子能够快速持久地杀灭细菌。
下面我们来了解下失禁性皮炎相关知识。
何为失禁性皮炎
失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。
IAD好发于下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（男性睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱褶处。是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现，是失禁患者的常见并发症。在临床上常与压力性损伤同时存在，难以区分，如不能正确区分，则会影响后续治疗和管理。
IAD的分类
1. 0 级（无 IAD）：皮肤完好、 无发红；
2. 1级（轻度 IAD）：皮肤完整、有轻度发红；
3.2级（中重度 IAD）：皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染。
失禁性皮炎与压力性损伤的鉴别
失禁相关性皮炎的预防
任何皮肤问题，预防的效果远大于治疗，专家共识均特别强调发现并治疗失禁的病因是预防 IAD 的关键环节， 而清洗和保护皮肤是预防和处理 IAD 的重要措施。
针对高危患者，较为推荐的方案即皮肤评估及组合性皮肤护理程序：
1.皮肤避免受刺激物长期接触；
2.皮肤清洗；
3.皮肤滋润；
4.皮肤保护。
小结
随着全球老龄化进程的不断加速，我国已进入人口老龄化社会。老年患者由于身体功能衰退，病程长、康复慢、并发症多，失禁是一个严重影响健康的问题；老年患者发生失禁性皮炎，直接降低他们的生活质量，延长住院时间，增加医疗费用，加重医护人员和家属的负担。因此，对于失禁性皮炎，我们要提高认识并加以重视。
通过本次案例，我们也感受到伤口愈合给患者带来的实实在在的好处，在临床工作中护理人员要及时动态评估皮肤恢复情况，根据患者病情变化及时动态调整治疗方案，采取应对措施及早干预，才会缩短患者皮肤的愈合时间，减轻患者经济负担，提高患者满意度。
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