国医大师焦树德临证方药变化心法
方不在多，贵乎加减得法
清代名医陈修园在他的著作中就非常明确地强调这种思想。古代医家给我们留下了许多具有良效的方剂，我们要深入学习，熟练掌握这些宝贵经验。但是临床上运用古人的方剂时，还要注意因人、因时、因地、因证进行加减变化，才能效如桴鼓。所以说对于方剂的运用，贵乎加减变化得法。如《外科正宗》有“方不在多，心契则灵”的说法。《易简方论》有“方取简练，不求繁多。盖简练熟历，则一茎草可化丈六金身。繁多散漫，则头绪杂，而莫知所以”之论。明代李梴在《医学入门》中也指出：“与其方多而不效，莫若方少而意深。”清代医家陈修园也有“方不在多，贵乎加减得法”的论述。
可见运用前人的药方，绝不可生搬硬套，要注意加减。正如《成方切用》序言中说：“设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者。”又说：“苟执一定之方，以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，所致杀人者多矣。”
方剂加减法分药味的加减、方剂的合并、药量的增减不同
再从疾病来看，人体的疾病很多，且其传变兼杂，转化不停，实不可胜数，若想每一疾病制订一方，是不可能的，故前人在方剂运用方面，又创加减之法。例如《伤寒论》的太阳表虚证用桂枝汤，若兼见项背强几几者，则加葛根；兼喘者则加厚朴、杏仁；误汗，遂漏汗不止者，则加附子；误下后，脉促胸满者，则用桂枝去芍药汤；更加有微恶寒者，则去芍药加附子；若病已七八日，如疟状，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒者，则用桂枝麻黄各半汤；若形如疟，日再发者，则用桂枝二麻黄一汤。
再如桂枝加芍药汤，治太阳病，反下之，因而腹满时痛，属太阴者。本方与小建中汤药味、药量均相同，后者只多一味饴糖则名为小建中汤，治伤寒脉涩，阴脉弦，腹中急痛，或脾虚腹痛，虚劳等病，治病与桂枝加芍药汤大不相同。
再如小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方药味完全相同，只是用量不同，则方名不同且治证亦不同，这是药同而意不同的加减变化。厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两，功用：行气除满，治痛而闭者。小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两，功用：治阳明潮热，大便难，腹实痛。厚朴大黄汤：厚朴一尺，枳实四枚，大黄六两，功用：治支饮胸（腹）满。
明代许宏曾说：“伤寒之方一百十有三，其中用桂枝麻黄者大半，非曰繁杂，在乎分两之增减也……在乎智者能精减也。”日本丹波元坚氏说：“盖用方之妙，莫如加减，用方之难，亦莫如加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐愆事机者，往往有之，加减岂易言乎。”
临床治疗时对药方进行加减是必要的不易的
曾治一韩姓女中学生，因精神刺激而患精神分裂症，表现为失眠、多疑、幻听，经常听到腹内有人和自己说话，喜独处，少言语，表情痴呆，饮食少，大便秘结，月经后错，舌苔薄白脉沉。
诊断：（气郁不舒、痰气迷心型）癫证。
治则：舒郁开窍、坠痰安神。
方药：生香附12g，郁金12g，青礞石20g（先煎），炒黄芩10g，生大黄6g，全瓜蒌30g，生白芍12g，生牡蛎30g（先煎），灵磁石25g（先煎），菖蒲10g，远志12g，吴茱萸2g，乌药10g，炒神曲12g，生赭石25g（先煎），生铁落50g（煎汤代水）。
本方取《内经》生铁落饮之“下气疾”；取《医学心悟》生铁落饮之菖蒲、远志以开心窍；取礞石滚痰丸之青礞石、大黄、黄芩坠痰清火；又加郁金、瓜蒌（白金丸变法）、生香附、乌药、吴茱萸以理气化痰；生牡蛎、灵磁石定魂志、安心神；神曲助金石药品之吸收运化。
此方服后诸证减轻，以后本此方稍事加减（后来去乌药、郁金，加钩藤、生地、川连。第三次改方去磁石、礞石、菖蒲、牡蛎、吴茱萸，加珍珠母、天竺黄），共进百余剂而痊愈。
此例即古方、时方、经验方相结合进行加减而成，但加减变化要心中有数，药与药之间，药与法之间，药与方之间等等，均要有机地内在联系，不是散乱无章的拼凑。如《汤液本草》序中所说：“或以伤寒之剂，改治杂病；或以权宜之料，更疗常疾；以汤为散，以散为圆，变异百端，增一二味，别作他名，减一二味，另有殊法。”丹波元坚氏评此曰：“此乃变通之极致，非粗工所企知也。”李梴在《医学入门》论方剂变化时说：“外感内伤，当依各门类加、减、穿、合、摘，变而通之……千方、万方，凡药皆然，知此则处方有骨，正东垣所谓'善用方者不执方，而未尝不本于方’也。”
学习方剂要多，使用方药要约，方不在多，贵在加减精当。正如《灵枢·禁服》篇曰：“方成弗约，则神与弗俱。”
临床中加减变化的七个方法
一加：即在原方上加一二味药，或是加重原方中一二味药的用量。
二减：即在原方中减去一二味药，或减轻原方中某药的用量。
三裁：如裁衣那样，即在原方上裁去目前不需要的一部分药物。
四采：即在保留原方主要药物的基础上，再把其他方剂中功效最突出的，或配伍最巧妙的二三味药采摘过来。
五穿：即把所需要的二三个或三四个药方的主要部分，有主次轻重地穿插起来成为一方。笔者自拟的麻杏二三汤，就是把麻黄汤中的麻杏二味采过来，再加二陈汤、三子养亲汤穿起来而成。
六合：即把两个或两个以上原有方剂合并，结合起来使用。笔者在治疗久久不愈的胃脘痛时，常用自订名的“三合汤”，即是把良附丸、百合汤、丹参饮三个药方合起来用。如痛处固定或有时大便发黑、疼痛较重者，可再合入失笑散方，则又名“四合汤”。
七化：即是把经过变化的药方，除再次与症状、治法、人、地、时等多种情况进行分析，核对无误外，还要仔细分析药方中各药的组织配伍和药力比重、用量大小、先煎后下、炙炮研炒等是否合适，各药之间以及与证候、治法之间是否有着有机的联系，能否发挥其最大的治疗特长并纠正其原药的所短等等，使药方达到比原方更符合治疗要求的效果。
有些有效的新方，往往是在这“化”中所出。实际上，“化”也就是要求把方剂的药物组织、配伍变化与证情、治法达到“化合”的水平，而不是一些药物彼此孤立地“混合”在一起。所以“化”既是方法，亦是要求。
处方用药的一般法则如七方、十剂等，同学们都很熟悉，不准备多谈。现在谈我所看到实际工作中存在的一些问题，抱着“知无不言，言无不尽”的态度，可能有批评的地方。希望同学们也抱“有则改之，无则加勉”的态度，互相促进。
一、处方用药必须根据理法
处方用药是根据理法而来，也就是从辨证施治而来的。所以就理法方药来说：说理、立法、选方、议药。从辨证施治来说：辨证求因，审因论治，依法选方，据方议药。因此，看到一个处方，对药与证是否符合，药与药的配合是否密切，药量的轻重是否惬当，药物次序的排列是否合式等，都能衡量理论水平。处方的目的为了治病，就必须从本病的病因、病机对症下药。因而处方的组成包括三个方面，如果用一个公式来表达。即：
（病因+病位）+症状 病因是致病的根源，病位是发病的所在，均为用药的目的，首先要明确。
症状是病情的具体表现，经过治疗后多数跟随病因的消失而消失，所以临床上根据症状来辨证施治，在处方时又往往不受症状的拘束。但是既有症状的存在，而且病人的痛苦和精神威胁常随症状的轻重和增减而转移，应该适当地照顾。
《内经》上论治法：“寒者热之，热者寒之”，便是指病因。又说，“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”，便是指病位。又说，“散者收之”“惊者平之”“急者缓之”等，便是指症状。重要的环节在于治疗症状不能离开病因和病位，因为病因、病位是本，症状是标，归根到底，不外“治病必求于本”。
例如：患者恶寒，喉痒咳嗽，痰多稀白，脉象浮滑，舌苔白腻。诊断为风寒咳嗽，肺气宣化失职。处方用药就需要针对疏风散寒、宣肺和化痰止嗽几个方面。纳入上面公式，便是：（疏散风寒+宣肺）+化痰止咳 处方用药不能离开这治疗的方针和范围。比如常用的杏苏散，就是这样组成的。
方内紫苏、前胡辛散风寒，均走肺经，前胡兼能降气化痰；杏仁、桔梗、枳壳、甘草同用，能宣肺而调胸中之气；半夏、陈皮、茯苓有化痰顺气止咳作用。
也就是：（紫苏、前胡+杏仁、桔梗、枳壳、甘草）+半夏、陈皮、茯苓 通过这例子，可以理解处方用药的大法，并能看到几个问题。
首先，是处方根据治法，有一定的方向和范围，针对病因、病位和症状三方面用药，应该互相呼应。如前胡祛风寒，又能降气化痰；杏仁宣肺，又能顺气止咳。
其二，引用成方在分析组成药物的作用后，再根据适应证加减，能使更加亲切。如胸不满闷可减枳壳，痰浊不多可减半夏、茯苓；又如，牛蒡、象贝的宣肺化痰，胖大海的润喉止咳，均可加入。
其三，在这原则上，只要符合于本病治法的方剂都能采用，不符合于治法的方剂也能一望而知。如不用杏苏散，可以改用三拗汤。虽然药味简单得多，但麻黄入肺散寒，杏仁宣肺顺气止咳，均切合于病因和病位，并能照顾到症状，所以三拗汤亦为外感咳嗽的有效方剂。反之，用外感风温的银翘散，虽能宣化上焦，先与主因不符，当然不惬当了。
其四，所说照顾症状，是从根本上考虑，标本结合，不同于一般的对症疗法。如外感咳嗽目的在于疏邪，绝对不用镇咳药，使外邪能解，肺气清肃，咳嗽自然消失，效果反好。这些都是根据中医理论指导。处方用药必须根据理法，理由也就在于此。
二、掌握基本治法有助于处方用药
临床上要使处方成熟，应当多掌握些基本治法，包括某一病因和某一证候的一般治疗法则。这些治疗法则虽然书本上都有，还需要下一番功夫把它整理成为更有条理的东西，才能胸有成竹，随机应变。比如，遇见虚证，大家都知道补，知道脾虚补脾，肾虚补肾；而且知道“补脾不若补肾，补肾不若补脾”；“土旺则生金，勿拘拘于保肺；水旺则火息，勿汲汲于清心”；“补脾须不碍肺，滋肾须不妨脾”等等学说。但到具体治疗上，由于证候的复杂，往往会迷糊，或者感到治法不多，没有适当的成方可用。
我认为正确地使用补剂，必须辨别虚了什么？虚在哪脏？虚到什么程度？并考虑从哪方面去补？用直接还是用间接方法？以及用补有没有不良反应？要解决这一系列的问题，首先要了解致成虚证的原因有哪些？虚证的证候有哪几种？虚证在内脏的机制和影响如何？以及成方中补剂的性质和药物的配合、禁忌等等。
兹举治疗虚证的滋养气阴法，来说明具体处方用药。滋养气阴法主要用于肺气、肺阴不足，多因温邪久恋，五志火燔，耗散气分，消烁津液。由于气阴两虚，肺肃无权，多见气短干咳，或有少量黏痰，咯血口干，并因肺主皮毛，卫气不固，亦能出现多汗畏风等症。这样，除了补肺的药物须分补气、补阴之外，还要熟悉肺虚证上适用的止咳、化痰、止汗、止血等药物。再因肺与心、肝、脾、肾有相互关系，还能伴见心烦心悸，睡眠不安，急躁易怒，潮热，大便不实等，这就需要联系到更为广泛的与肺虚相适应的其他内脏药物。
所以滋养气阴是一个大法，在处方用药时还会牵涉到一系列问题。正因为如此，掌握一个基本治法，包含不少基本方剂和基本药物，谁能掌握得比较全面，便是谁在处方用药上能够比较成熟。
再从滋养气阴法来说，至少应了解以下一些药物：
补肺气：黄芪、人参、西洋参。补肺阴：沙参、麦冬、天花粉、百合。
止咳：杏仁、枇杷叶、兜铃、诃子。
化痰：贝母、海蛤壳、冬瓜子、苡仁。
止血：仙鹤草、侧柏叶、茜草、藕节、丹皮。
止渴：茅根、芦根。
止汗：浮小麦、糯稻根、桑叶、五味子。
清肝：青黛、黄芩、夏枯草。
滋肾：生地、鳖甲、天冬。
扶脾：山药、冬术、扁豆、甘草。
方剂方面，如张景岳新方八阵和古方八阵里补阵门补肺方剂之外，也要熟悉些和阵及寒阵门有关肺虚的方剂。
如：四阴煎：生地、麦冬、沙参、白芍、百合、茯苓、甘草。
麦门冬饮子：麦冬、黄芪、人参、归身、生地、五味子。
阿胶散：阿胶、白及、天冬、五味子、人参、生地、茯苓。
天门冬丸：天冬、贝母、杏仁、阿胶、茯苓、甘草。
绿云散：侧柏叶、人参、阿胶、百合。
人参清肺汤：人参、杏仁、阿胶、粟壳、甘草、桑皮、知母、地骨皮、乌梅。
人参平肺散：人参、天冬、黄芩、地骨皮、陈皮、青皮、茯苓、知母、五味子、甘草、桑皮。
二母散：贝母、知母。紫菀散：紫菀、阿胶、知母、贝母、人参、甘草、茯苓、桔梗、五味子。
玉泉丸：人参、麦冬、黄芪、茯苓、乌梅、甘草、天花粉、葛根。
掌握了一些基本方剂和基本药物，还要多方面吸取前人的用药经验，做到知宜知避。
例如《丹溪心法》上指出，“口燥咽干有痰者，不用半夏、南星，用瓜蒌、贝母”；又，“杏仁泻肺气，气虚久嗽者，一二服即止”；又，“治嗽多用粟壳，但要先去病根，此乃收后药也”，又，“知母止嗽清肺，滋阴降火”。
总之，既要知常法，也要知变化，不仅在处方用药时可以减少差错，并且收到疗效后也能说明道理。
三、关于成方的灵活运用
成方是前人的处方用药经过实践有效后遗留下来的，必须加以重视，而且要做好处方用药，也必须胸中有较多的成方作为资本。但是，成方中有通治方和主治方，必须分清。什么叫做通治和主治？
徐灵胎曾说：“一病必有一方，专治者名曰主方；而一病又有几种，每种亦有主方。”又说：“专治一病为主方；如一方而所治之病甚多者，则为通治之方。”
因此，他在《兰台轨范》里分别通治门和各病门。我认为通治方和主治方各有特点，通治方也有主病，但治疗范围比较广泛。如能对通治方善于加减使用，在处方用药上是良好的基本方剂；相反地将它随便套用，就会浮而不实，成为庸俗化了。
例如，六味地黄丸主要是治肾阴亏损引起的瘦弱腰痛等症，虽然书上说治肝肾不足，也有说三阴并治，并谓自汗盗汗，水泛为痰，遗精便血，喉痛牙痛……都能治疗，毕竟要认清主因、主脏、主证，根据具体病情而加减。假如认为阴虚证都能通治，对所有阴虚证都用六味地黄丸，肯定是疗效不高的。
事实证明，前人治肺肾两虚的劳嗽，加麦冬、五味子，名为长寿丸；
治肝肾两虚的目眩昏糊，加枸杞子、菊花，名为杞菊地黄丸；
再有治本脏虚弱的腰膝酸痛，也加杜仲、牛膝；
小便频数，加益智仁，并去泽泻。
因此，我意味着处方用药应当有一个成方作为依据，但在具体运用时必须通过独立思考，这样才能在前人的基础上有不断地创造性的新的事迹出现。
大家知道，左归饮和左归丸也是补肾的著名方剂，而且力量胜于六味地黄丸。
其实左归饮就是在六味丸内去丹皮、泽泻，加枸杞子、炙草；左归丸就是在六味丸内去丹皮、泽泻、茯苓，加枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝。
张景岳自己曾说：“用六味之意，而不用六味之方。”所以六味丸的主药根本没有变动，很自然地达到了推陈出新的境界。
同时又指出了临床上具体使用方法：
用左归饮的时候，见肺热而烦者加麦冬，肺热多嗽者加百合，脾热易饥者加芍药，心热多躁者加玄参，肾热骨蒸者加地骨皮，阴虚不宁者加女贞子，血热妄动者加生地。用左归丸的时候，如大便燥涩者去菟丝，加苁蓉；虚火上炎者去枸杞、鹿角胶，加女贞子、麦冬。
更可看到在临床具体使用时，也不是一成不变的。通过张景岳的启发，我以为运用成方必须分析主治、主药，同时也必须根据具体病情加减。
比如，归芍地黄汤治肝肾阴虚的证候，即六味地黄汤加当归、白芍，其中归、芍当然为补肝血的主药，补肾阴的主药则为熟地、山萸。
处方时可将这四种作为基本药，再考虑同样能滋补肝肾阴血的枸杞、女贞、首乌、阿胶等作为协助，这对原方的主治不变，而力量可使雄厚。
另一方面，滋补肝肾是偶方的一种，有平衡的补法，也有侧重的补法，这就须视具体病情来决定。
所以把这些药物配合起来，可以产生三个不同的形式：
1.肝肾两补法，即肝肾并重的通治方：熟地、山萸、枸杞、女贞+当归、白芍、首乌、阿胶。
2.滋肾柔肝法，即滋肾为主，佐以养肝的通治方：熟地、山萸、枸杞、女贞+当归、白芍。
3.子虚补母法，即补肝为主，兼予滋肾的通治方：当归、白芍、首乌、阿胶+熟地、山萸。滋补肝肾的药不止这几种，配合也并非那么机械，尤其效力的轻重须视药物本身的力量和用量如何，不能单从药味的数量来衡量。这里仅是用来说明，在成方的基础上可以适当地加减，在双方兼顾的时候应当分别主次。
但是这样的处方比原方虽有变化，总之是一个通治方，因为肝肾阴虚能引起多种病证，究竟治哪一种病证不够明确。假如见头晕、目眩、耳鸣，加入龟板、牡蛎、菊花、天麻；午后潮热，手心灼热，多汗，加入鳖甲、丹皮、地骨皮、白薇之类。将原因疗治密切结合症状，便能将通治方转变为主治方。
这是处方用药的常规，只有掌握这常规才能出入变化，得其环中，超乎象外。当然，适当地选用成方和适当地加减，还须注意药物的副作用和病人的体质。例如，熟地性温滋腻，对内热的患者可改用生地，肠胃薄弱的或将熟地炒用，或砂仁拌用。这类经验在老大夫最为丰富，必须细心学习。
此外，选用成方大多以主症为主，但在上面说过，病因和病位实占重要地位，所以选择主症方剂的同时，必须注意到病因和病位是否符合。如果主症相同而病因或病位不符，不能认为就是对症处方用药。
反过来说，假如病因和病位相符，即使主症不尽相合，却有值得考虑的必要。我尝用黄芪建中汤治疗虚寒胃痛，又用桂枝汤加黄芪、当归，治体弱容易感冒及引起关节疼痛的患者，收到良好效果，便在于此。
推而广之，我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳喘，效果胜于小青龙汤。理由很简单，小青龙汤是治风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。
这里充分说明了所谓成方的灵活运用，不仅在于加减方面，主要是在理论指导下独立思考，才能在使用上更为灵活广泛。正因为此，倘然允许说重视主症而忽视病因、病位是舍本逐末，那么可以体会到不但用方如此，用药也是如此。近来有人只讲药物的主治，不讲究它的气味、归经，我以为主治固然要讲，气味、归经绝不能放弃，否则便会与辨证施治脱节。
四、重视药物的配伍
处方上经常当归、白芍同用，苍术、厚朴同用，半夏、陈皮同用……这种药物的配伍，主要是前人经验的积累，有根据，有理论，不是随便凑合的。通过适当配伍，能加强药物的效能，扩大治疗的范围，值得我们重视。
兹为便于大家掌握和进一步理解它的作用，拟分三类叙述如下。
第一类：用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合，如气与血、寒与热、补与泻、散与收、升与降、辛与苦等，在相反相成中，改变其本来的功效或取得另一种新的效果。这类最有意义。
例如：
桂 枝—白 芍（气—血） 桂枝汤，调和营卫。
人 参—丹 参（气—血） 二参丹，养心和血。
金铃子—延胡索（气—血） 金铃子散，止腹痛。
香 附—高良姜（气—血） 良附丸，止胃脘痛。
山 栀—丹 皮（气—血） 加味逍遥散，清肝热。
黄 连—肉 桂（寒—热） 交泰丸，治心肾不交，失眠。
黄 连—吴 萸（寒—热） 左金丸，平肝制吞酸。
黄 连—干 姜（寒—热） 泻心汤，除胸中邪结。
柿 蒂—丁 香（寒—热） 丁香柿蒂汤，止呃逆。
石 膏—细 辛（寒—热） 二辛散，消牙龈肿痛。
黄 连—木 香（寒—温） 香连丸，止赤白痢。
黄 芩—厚 朴（寒—燥） 芩朴散，化脾胃湿热。
黄 柏—苍 术（寒—燥） 二妙丸，治下焦湿热。
白 术—枳 实（补—消） 枳术丸，健脾消痞。
黄 芪—防 风（补—散） 玉屏风散，治体虚感冒。
白 芍—柴 胡（补—散） 四逆散，和肝泄热。
红 枣—生 姜（补—散） 桂枝汤，和气血。
鳖 甲—青 蒿（补—清） 青蒿鳖甲汤，退骨蒸。
黑芝麻—桑 叶（补—清） 桑麻丸，治肝阳头晕。
枸杞子—菊 花（补—清） 杞菊地黄丸，明目。
干 姜—五味子（散—收） 苓甘五味姜辛汤，化痰饮。
白 矾—郁 金（敛—散） 白金丸，治癫痫。
柴 胡—前 胡（升—降） 败毒散，疏邪止咳。
桔 梗—枳 壳（升—降） 杏苏散，调胸膈气滞。
半 夏—黄 连（辛—苦） 泻心汤，止呕。
皂 角—白 矾（辛—酸） 稀涎散，涌吐风痰。
乌 梅—生 地（酸—甘） 连梅汤，化阴生津。
乌 梅—黄 连（酸—苦） 连梅汤，泄烦热。
当 归—白 芍（动—静） 四物汤，养血和血。
第二类：用两种药物相辅而行，互相发挥其特长，从而增强其作用，如化湿结合理气，发汗结合通阳，包括上下、表里结合，以及相须、相使等在内。这类在临床上最为多用，
例如：苍术—厚朴 平胃散，燥湿行气。
豆豉—葱白 葱豉汤，散寒通阳。
半夏—陈皮 二陈汤，化痰顺气。
杏仁—贝母 桑杏汤，顺气化痰。
知母—贝母 二母散，清热化痰。
枳实—竹茹 温胆汤，和胃止呕。
木香—槟榔 木香槟榔丸，行气导滞。
人参—蛤蚧 人参蛤蚧散，纳气。黄芪—防己 黄芪防己汤，行皮水。人参—附子 参附汤，温补元气。
黄芪—附子 芪附汤，温固卫气。
白术—附子 术附汤，温补中气。
附子—茯苓 （相使）温肾利水。
第三类：取性质和功效类似的两种药物同用，目的在于加强药效，或使内脏之间得到兼顾。
例如：
党 参—黄 芪 补气。
附 子—肉 桂 温肾回阳。
山 药—扁 豆 补脾止泻。
沙 参—麦 冬 润肺生津。
柏子仁—枣 仁 养心安神。
杜 仲—续 断 补肾强腰。
麻 仁—瓜蒌仁 （处方惯写蒌麻仁）润肠通便。
龙 骨—牡 蛎 （处方惯写煅龙牡）固脱。
金樱子—芡 实 固精。
赤石脂—禹余粮 涩肠。
谷 芽—麦 芽 （处方惯写谷麦芽）助消化。
桑 枝—丝瓜络 活络。
牡 蛎—石决明 潜阳。
升 麻—柴 胡 升提气分。
旋覆花—代赭石 降气。
橘 核—荔枝核 消疝气。
甘 松—山 柰 止胃气痛。
海 藻—昆 布 消痰核。
荆三棱—蓬莪术 消癥瘕痞块。
白茯苓—赤 苓 （处方惯写赤白苓）利水。
甘 遂—芫 花 逐水。
常 山—草 果 截疟。
当 归—川 芎 活血祛瘀。
桃仁—红 花 破瘀。
蒲 黄—五灵脂 祛瘀。
乳 香—没 药 （处方惯写炙乳没）理气散瘀止痛。
藿 香—佩 兰 （处方惯写藿佩兰）清暑。
银 花—连 翘 清热解毒。
黄 连—黄 芩 泻火。
桑 叶—菊 花 清风热。
羌 活—独 活 （处方惯写羌独活）治风湿疼痛。
川 乌—草 乌 （处方惯写川草乌）治寒湿疼痛。
青 皮—陈 皮 （处方惯写青陈皮）疏肝胃气。
苏 梗—藿 梗 （处方惯写苏藿梗）理脾胃气。
天 冬—麦 冬 （处方惯写天麦冬）滋养肺肾。
芦 根—茅 根 （处方惯写芦茅根）清肺胃热。
砂 仁—蔻 仁 （处方惯写砂蔻仁）健脾胃。
神 曲—山 楂 消谷肉食积。
关于药物配伍应用的例子很多，不能悉举。
如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母；
但肺阴不足，兼见内热，或外邪初解，咳痰不爽的，可与甜杏仁、川贝母合用，处方惯写甜苦杏、川象贝。
还有三种药配伍，如杏仁、苡仁、蔻仁同用，宣化三焦之湿，
以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食，处方惯写焦三仙之类，没有提及。
总之，药物配伍有其重要意义，如果知其然而不知其所以然，或随意凑合，将会造成杂乱和叠床架屋的现象。
五、用药的数量和重量问题
目前处方的药味多少和用量轻重，很不一致。一般的处方有多至二十多味，一味药重至数两，因此引起不少争论。
我以为这现象不是现在如此，以前也是这样，即使一个人的处方亦有出入。但是总之应有一标准，主要是根据病情的需要。
需要有两种：
一种是病情严重的须数多量重；轻浅的数少量轻。
另一种是相反地，对严重的数少量重，取其力专而猛；轻浅的数多量轻，取其力散而薄。
所以在《内经》上很早就提出大方、小方，认为“大则数少，小则数多，多则九之，少则二之”，又说：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”于此可见，处方药味的多少向来相差很大，在临床上不可能一致。不过不从实际出发，徒以多为全面，以重为胆识过人，却是一个问题。不但浪费药材，还会使人误解中药的效能薄弱。
前人对于不合理的数多量重的处方现象，曾经批评过。方广在《丹溪心法附余》里大致说：仲景用药一方不过三五味，君臣佐使、主治、引经和分两均有秩序，不像后世一方多至二三十味。并引证朱丹溪立方效法仲景，用药效法东垣。所说效法仲景，是指处方组织的谨严；效法东垣，是指用药配合的周密。
一般认为，李东垣的用药比较多，但在一方之内能互相联系，故多而不乱，也是值得取法的。所以处方和用药是一回事，不是两回事，主要是先讲理法，再议方药。否则只知搬用几个成方，不管适应不适应的药物一齐用上，或者见一证用一药，不抓住重点，不知道如何结合，前者称做有方无药，后者称做有药无方，都是要不得的。李东垣就不是这样，举两个他在脾胃方面的著名方剂来说，他常用张洁古依据张仲景枳术汤改变的枳术丸，认为白术倍于枳实，一补一泻，一缓一急，作用不同。
但在临床应用时有加半夏的（半夏枳术丸），加橘皮的（橘皮枳术丸），加神曲、麦芽的（曲糵枳术丸），也有加黄连、黄芩、大黄、橘皮、神曲的（三黄枳术丸），并非呆板使用。再如，甘温除热的补中益气汤，在脾胃不足，喜甘恶苦，喜补恶攻，喜温恶寒，喜通恶滞，喜升恶降，喜燥恶湿的原则下，用黄芪、人参、甘草补其气，升麻、柴胡升其阳，以生血的当归和之，理湿的白术健之，疏气的陈皮调之。虽然药味较多，而目标明确，主次分清，配合严密。
尤其举出了二十多条加减法，包括防风、羌活、青皮、木香、豆蔻、槟榔、白芍、川芎、砂仁、半夏、附子、黄连、麦冬、五味子等多种药物。剂量方面均在一钱以内，病重的再服，所谓“量轻重治”。
这里举例说明了前人处方用药方法的一斑，当然不必也不应当墨守古人成规。总而言之，如何来适当地掌握处方用药的多少轻重，是关于基本功的问题。我认为有标准，但也不能硬性规定。
然从一般病证来说，一个药方都是十五六味，以至二十多味，黄芪、附子都要用到一两以上，连桑、菊、荆、防等也用到三四钱，似乎没有必要。
六、处方的形式
我一再谈过中医的处方形式，可能有些同学不太理解，或错当作形式主义。其实，处方应该有一定的形式，过去所谓老一套的形式里，有关优良传统，还是应当保留。比如，过去处方都直行写，自右至左，现在多横写，自左至右，显然不同。
过去对于药物的排列，一般分为三行，一行分为三排，它的次序是第一排的三行先写，再写第二、第三排，如有药引，低一字写在第四行。这样就将君药写在前，臣药和佐使药依次书写，主次分明。如果改为横写，我认为第一行先写三味，依次写第二、第三行，也很清楚，而且药味多的时候，还能四行、五行连续地写，更为方便。必须指出，处方用药总之有主次，将主要的先写，再写次要的，不仅能掌握治疗的方向，井然不乱，对配伍方面也可一目了然。
举个例子来说，一般用银翘散，多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散，当然可将银、翘领先，但银、翘是否是君药，值得考虑。如果银、翘是君，那么臣药又是什么呢？我的意见，银翘散的主病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表，所以银翘散的根据是“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，称为辛凉解表法。
这样，它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君；因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗开宣上焦；最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依此排列，似乎比较惬当。既然以解表为主，为什么用清热药作为方名？这是为了纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误，不等于风温病只要清热不要解表。
当然，这是研究方剂的学问，但处方时必须懂得此理，才不致方向模糊，颠倒杂乱。过去处方上药名的写法与本草有所不同，有些加上产地，有些标出质量，也有注明炮制方法。因而有所谓“处方用名”。为什么要这样写？主要是要求地道，提高疗效，所以药铺里同样用“道地药材”的市招来号召。
今天的药材由国家统购分销，认真处理，早为广大人民所信任，我认为关于产地、质量方面的字样以及炮制等方法，可以考虑节省。但是也有人太不注意，惯常按着本草书写。例如杏仁有甜、苦两种，用时都去皮尖、打碎，在一般处方均用苦杏仁，故习惯上写“光杏仁”；如果需要连皮的，就写“带皮杏”。
现在有些处方只写“杏仁”二字，未免太简。类似这样的例子甚多，如贝母有象贝、川贝，只写贝母；牛膝有怀牛膝、川牛膝，只写牛膝；又如石膏有生用、熟用，只写石膏；半夏有生用、制用，制用的又有姜半夏、清半夏、竹沥半夏等，只写半夏等等，均有问题。必须知道，中药的品种和炮制是一个重要问题，尤其在各地供应上还存着习惯的不同。
比如单写石膏，有些地方供应生的，有些地方供应熟的，从功效说来就有很大出入。为此，我认为对某些重要的药物和产地不同而效用也不同的药物，宁可多写一字，不要偷懒。至于过去有惯用花名的习惯，如金银花写作“二宝花”和“双花”，也有把胖大海写作“安南子”，槟榔写作“海南子”等，立异矜奇，自炫广博，在今天新社会里必须改革。处方是给药铺配药用的，药名、用量必须写得整齐清楚，不要潦草。
简写的字应遵照国务院公布的《汉字简化方案》，不要随便杜撰。这样的要求似乎苛刻，但可以避免意外的差错事故。同时，开始慢一些，多费点时间，纯熟之后并不费力。
总之，注意处方的形式，不仅是提高自己业务水平的问题，也有利于药铺配方。一切为人民服务，就必须一切从人民利益着想，特别是在党的培养下作为一个高级中医师，应该继承优良传统，做出更好的榜样。
方药心悟
1、黄芪
主治：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭见体疲乏力、气短怕冷、尿少水肿者；冠心病见乏力气短、胸闷易汗者；慢性肝炎见乏力、身倦畏寒、食后脘胀作坠者；大动脉炎、中风偏枯、系统性红斑狼疮和其他免疫系统疾病中四肢欠温、功能障碍、舌胖齿痕、脉细或弱或涩，或见明显蛋白尿及管型尿，尿素氮、肌酐增高，尿比重上升，丙氨酸氨基转移酶反复不正常，无脉症，免疫八项异常，血液流变学指标异常，血压在(18.7～24)/(12～14.7)kPa即(140～180)/(90～110)mmHg，心电图示T波ST段异常均常用该药，可改善临床指征或实验室异常指标。
禁忌：肝火旺盛、湿热内盛、实热证候、阳明腑实、肝气郁结明显情况下均不用或慎用，否则病症加剧。虽有该药对痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌有抗菌作用的报道，但本人在多年临床工作中，感到其对湿热内盛、实热证候并无良效，反而易伤阴液，致口干舌燥、大便干结、邪热难退。若气虚低热当另做别论。肝阳上亢、肝火旺盛之头痛用之则更痛。用于肝气郁结之胸胁疼痛则更痛。
配伍：
*****配益母草、石苇、覆盆子、薏仁根，消蛋白尿；
*****配生大黄、六月雪、土茯苓、橹豆衣，降尿素氮、肌酐；
*****配车前子、茺蔚子、石决明、玄参、丹参、杜仲，降肾性高血压；
*****配苏叶、姜川连、代赭石，纠正酸中毒，止肾功能衰竭呕吐；
*****配木瓜、龙骨、牡蛎，纠正肾功能衰竭低钙、肢麻抽搐；
*****配川芎、全瓜蒌，治气阴两虚型冠心病；
*****配丹参、紫草、垂盆草、猪苓，治慢性活动性肝炎；
*****配红花、乌梅、蒲公英，治萎缩性胃炎“肠化”；
*****配生地、穞豆衣，治免疫系统、结缔组织病变。
用量：10～60g。
体会：该药性味甘微温，含糖类、粘液质、胆碱及多种氨基酸。有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利水退肿功效。药理试验证实能扩张冠状动脉，改善血流量，加强心脏收缩的作用。强心作用显著，能改善微循环，对血压有双向调节作用，可提高肾上腺素，有加强利尿作用，减缓蛋白尿及高胆固醇血症。黄芪且能护肝，防止肝糖原减少，提高免疫功能的作用比较持久有效，故本人在临床上每逢心、肝、肾、胃及免疫系统病症常用该药。尤其在慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、冠心病、慢性乙型活动性或迁延性肝炎、胃下垂或萎缩性胃炎伴肠上皮化生、大动脉炎、系统性红斑狼疮及偏枯诸病每见气虚或气阳不足者必用，能改善症状、体征和实验室指标。
用好黄芪的关键在于：辨证要准，用药恰当；配伍得法；道地药材；用量得当，如用量大于30g，可以降低血压；小于30g，可以升高血压。
2、大黄
主治：肾功能衰竭、急性尿路感染；肺炎高热；急性胰腺炎、急性胃炎、急性黄疸型肝炎、肠梗阻、阑尾周围脓肿、肝脓疡、胆道蛔虫症等。
指征：证属湿热证、实热证、瘀结证，见溲黄赤痛、便结不畅、口苦干、苔黄、脉弦数或滑数者；湿热瘀结的腹痛、黄疸、上消化道出血及氮质血症期、早期尿毒症也可用。
禁忌：气阳不足、脾肾虚寒证、心系疾患、无明显痰瘀阻结者不用；气血极亏、年老体弱慎用，反之病情加剧。
配伍：
*****配白茅根、花蕊石、琥珀粉、阿胶，治慢性肾炎反复血尿；
*****配荔枝草、鸭跖草、车前草，治急性尿路感染；
*****配蒲公英、乌贼骨，治湿热郁阻的急性胃炎或慢性胃炎急性发作；
*****配茵陈、山栀、丹皮，治阳黄；配茵陈、熟附片、田基黄，治阴黄；
*****配芒硝、鸡血藤、败酱草，治胰腺炎、胆道蛔虫症；
*****配芒硝、枳实、三棱，治肠梗阻；
*****配侧柏叶、白及、乌贼骨，治上消化道出血。
用量：3～30g。
体会：该药有攻积导滞、泻火凉血、行瘀通经的功效。临床上能清热解毒、消肿抗炎、化瘀止血、调节免疫功能，可用于多脏腑、多系统、多经络之病症。治疗胃病宜用制大黄，量不宜大，一般不超过5g，这样既能止痛，又能开胃。大黄用量应由小到大，先同煎后再后下，连续服l周，间断再服，才能保持通下的效果。
3、益母草
主治：妇人月经迟来、量少、闭经，功能性子宫出血（功血），痛经，产后恶露迟迟不尽。在高血压病患者中亦常用，尤其肾性高血压和顽固性蛋白尿时必用，尿少水肿亦常用。
指征：月经量少、闭经或量多有块、行经腹痛；肾性高血压，尿少、水肿；反复蛋白尿；脉细弦或涩、舌见紫气；腰痛明显。
禁忌：妊娠期间慎用。
配伍：
*****配川芎、当归、延胡、川牛膝、淡吴萸、炙甘草，治经迟、量少、闭经、腹痛血块；
*****配川断、桑寄主、茜草、侧柏炭、棕榈炭、墨旱莲，治月经量多、功血症；
*****配川芎、草决明、槐米、玄参、丹参，治高血压病；
*****配杜仲、桑寄生、草决明、磁石，治肾性高血压；
*****配泽兰、泽泻、黄芪、车前草、瞿麦、茯苓皮，治慢性肾炎水肿；
*****配黄芪、石苇、薏仁根、金樱子，治反复蛋白尿。
用量：10～40g。
体会：有活血调经利水作用，对子宫紧张度、收缩率、频率有促进效果，且能降压，使用时应注意用量的选择。用于治疗高血压病时一般大于30g，消肿时30～40g，而反复蛋白尿时一般20～30g。
4、荔枝草
主治：尿路感染；咽喉肿痛；痈肿。
指征：尿频、尿急、尿痛、尿黄或血尿、水肿；咽喉肿痛或痈肿；尿RT脓细胞多，或尿中段培养有大肠杆菌。总之，适用于湿热火毒证，尤以泌尿系统湿热证候为宜。
禁忌：除上述适应证外，一般不用他病。尤其脾胃虚寒证不用，易伤脾胃功能。
配伍：
*****配生大黄、鸭跖草、车前草，治急性尿路感染；
*****配生大黄、鸡血藤、马鞭草，治前列腺炎；
*****配土牛膝、半枝莲、射干，治咽喉肿痛；
用量：20～40g。
体会：本品有清热利水消肿功效，临床上常用于腹水肿胀、小便不利及咽喉肿痛，痈肿热毒证。本人每在处理尿路感染时必用此药，疗效尤佳，不仅可较快地改善膀胱刺激症状，而且在退热及尿菌转阴等方面疗效也较满意。
5、六月雪
主治：急慢性肝炎；屎路感染、前列腺炎，尤其肾功能不全必用。
指征：尿少、大便干结、口干苦、舌黄、脉弦数或濡数；实验室尿素氮、肌酐异常。
禁忌：妊娠期慎用，余未发现有副作用。
用量：20～60g。
体会：该药有显著的清利解毒、祛浊化瘀、改善肾功能、降尿素氮及肌酐的作用。
6、乌及散
组成：乌贼骨、白及等量研粉装胶囊吞服。
主治：胃炎及十二指肠球部溃疡、疼痛、泛酸或伴轻度上消化道出血。
禁忌：萎缩性胃炎不宜用，否则令胃脘灼热嘈杂不适。
7、四逆散
组成：甘草6g、枳实6g、柴胡6g、芍药9g。
主治：肝、胆、胃、胰等胸腹部的疾患以及妇科疾患，每在肝木失疏、气机不畅等情况下用之有效。
指征：凡气滞胀痛或肝木犯脾胃，胆腑失疏（含胰病变），脉见弦者均可用。
禁忌：妊娠期慎用。
体会：甘草一般3～5g，柴胡可用到6～8g，而枳实有时可改为枳壳，总之，据病情辨证用药为宜。
8、益肾化瘀泄浊解毒方（自拟）
组成：黄芪30～50g、黄精15～20g、生大黄或制大黄8～20g、姜半夏6～10g、土茯苓6～10g、汉防己8～12g、怀牛膝12～20g、穞豆衣15～20g、川芎10～20g。
主治：各种原因引起的慢性肾功能衰竭，尤以气阴两虚、瘀浊阻滞、溺毒内犯之氮质血症及早期尿毒症效果尤好。
指征：乏力怕冷、口于头昏、夜尿多、贫血貌、恶心呕吐、腰膝酸痛、浮肿抽搐、牙龈出血；血压高，尿素氮、肌酐异常，电解质轻度紊乱，有轻度酸中毒情况，大便干结或正常。
体会：本方第1、2煎内服，第3煎浓缩为200ml，隔日灌肠1次。
9、新参苓白术散（自拟）
组成：党参20g、茯苓15g、白术8g、山药15g、木香8g、黄连4g、诃子8~10g、补骨脂12g、鸡内金10g、当归8～10g。
主治：慢性结肠炎必用，效佳；慢性非特异性溃疡性结肠炎亦用（加蒲黄炭、白及疗效更好）。
指征：每在进食生冷油腻及气候变化时易泄泻，小腹隐痛、肠鸣，每天晨起必大便，腰酸乏力，苔白或伴舌边齿印，脉细濡。
禁忌：肝肾阴虚证不用，易出现口干舌躁、虚烦不安。
10、荔枝草合剂（自拟）
组成：荔枝草30g、六月雪30g、车前草30g等4味药。
主治：急慢性尿路感染必用，有时也用于前列腺炎及慢性肾炎湿热型。
指征：尿频急痛、小腹坠胀、灼热感或大便干结、口干苦、发热、尿深黄、血尿、腰痛；尿常规可见脓细胞、红细胞或尿中段培养阳性。
禁忌：孕妇慎用，但产后尿路感染用之，效果极佳，已成为我院产科常规用药。无副作用。服药期间饮食忌辛辣助热上火之品。
体会：本方临床应用已近20年，在我院已配制成合剂和冲剂，在本省市有较大影响。本方临床疗效佳，且经实验室抑菌试验，对大肠杆菌、副大肠杆菌有很强的抑菌作用。经观察，临床总有效率93.4%，尿菌阴转率67%，均优于中成药“三金片”与水煎剂“八正散”。
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