作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂
W先生，56岁，种子店店主，身高173cm,体重65公斤，形体中等，头发稀疏，面色偏红。2021年6月6日初诊。病史：患者为种子店老板，平时生活比较悠闲，喜欢喝酒，近30年每天皆喝，另外还喜欢喝茶，每天喝，此习惯也有20年左右，平时饮食吃牛羊肉较多，既往体健，体检只有轻度脂肪肝。三月前无明显诱因左下肢出现皮疹，伴瘙痒，抓破后方可止痒，皮疹时好时坏，只局限在左下肢，患者未予重视，三个月后，女儿看见其搔抓患处，并有结痂，劝其看诊。刻诊：皮疹局限于左下肢，呈暗红色，因搔抓而结痂，并伴有色素沉着。问其平时出汗情况，患者说不爱出汗，摘掉患者帽子，见其发量稀疏，头皮上清晰可见汗珠，无口干口苦，但比较喜欢喝水，小便偏黄，大便正常，一天一次，饮食睡眠正常。桂枝10g 茯苓15g 猪苓15g 白术15g 泽泻30g 滑石15g 生石膏30g 寒水石15g 甘草6g，五剂，水煎服，嘱其服药期间忌酒、忌茶。2021年6月16日，患者女儿代其看诊，诉湿疹好了大半，问及其父平时出汗多否，女儿说父亲出汗特别多，特别是在吃饭时，若喝点热汤，父亲汗流浃背，边喝汤边脱衣服，给与一诊方继续五剂。2021年6月23日患者本人看诊，湿疹已经好了，不再瘙痒，只剩下色素沉着，观其头顶已经没有汗珠，诉最近吃饭时确实出汗比较少，问我是否可以喝酒了，建议少量喝一点。1、患者酒客，又有饮茶，此习惯皆在20年以上，长期的习惯至患者体内水饮较重，表现为头发稀疏，腹部微膨隆，胃部震水音，舌边齿痕，下肢湿疹，形成了五苓散体质，汗出多，吃热加重，面部偏红，为阳明有热的石膏证，尿黄六一散证，患者平时喜肉食，内热偏重，所以选方桂苓甘露饮。2、对于此患者是否出汗非常关键，本人诉不出汗，但当我摘掉他的帽子时，一是可见其发量，二是头皮上有很多汗珠，所以临床看诊不要被患者牵着鼻子走，医者要仔细诊疗，另外腹诊也为用方指明了方向，患者于餐后2小时来看诊还是可以听到震水音，且腹力中等，腹部微膨满，都为五苓散的腹证。
3、在精品班的课程中也有很多用此方治疗皮肤病的教学案例，紧扣方-病-人的诊疗思路，十剂后三个月湿疹消失无踪，感叹桂苓甘露饮的神奇，也感谢精品班老师的经验传承！
