半月板桶柄状撕裂（bucket handle tears，BHT）的简单影像学诊断

什么是桶柄状撕裂？

半月板桶柄状撕裂（bucket handle tears，BHT）是一种特殊类型的半月板损伤，指半月板后角发生垂直撕裂或斜行撕裂后经半月板体部向前延伸，撕裂的半月板碎块常常会卡压于膝关节髁间窝，形如桶柄状。

什么原因造成半月板桶柄状撕裂？

半月板桶柄状撕裂大多发生于有明显外伤史的年轻患者，内侧半月板的发生率远远高于外侧。

桶柄状撕裂的影像学表现是什么？

大家知道MRI具有较高的软组织分辨力，可以清晰显示半月板的形态及内部信号的改变，MRI诊断时明确有无BHT非常重要，BHT通常需要切除移位的半月板碎块，延误治疗可能会造成或加重关节软骨的损伤，给患者带来痛苦。所以明确诊断是非常重要的！那么半月板桶柄状撕裂有什么样的特征性表现呢？我收集了部分比较典型的征象如下：

1、碎块内移征（上图）：冠状面或矢状面图像上膝关节髁间窝内可见条状或团块状低信号半月板碎块影，这种桶柄状撕裂的表现是最常见的！

2、外周残半月板征（上图）：冠状面图像上与关节囊相贴处的半月板明显变小，其内信号可异常或无异常。 由上图我们看到剩下的半月板残缺不全，充分提示半月板撕裂！

3、双后交叉韧带征（上图）：矢状面图像上后交叉韧带前方出现与之相并行的低信号条状阴影。实际上也是撕裂的半月板进入髁间窝形成的表现，半月板的低信号和后交叉韧带的低信号相似，形成半月板桶柄状撕裂典型表现“双后交叉韧带征”

4、空领结征（上图）：在矢状面图像上，正常半月板用4-5mm层厚扫描，可见到至少连续2个层面的半月板呈领结样，如果显示半月板体部完整领结形态少于2层则可诊断为半月板桶柄状撕裂，这个征象有的时候不是确切征象，需要结合其他层面联合诊断。

5、半月板翻转征（上图）：在矢状面图像上，半月板前角高度>=6mm时可诊断为半月板桶柄状撕裂（在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构“双前角征”“双峰征”，而后角变短或消失）。这种影像表现是如何产生的呢，我找了个示意图给大家看，如下：

原本的前角为“双峰征”的第一峰，桶柄状撕裂翻转过来的部分后角成为了“双峰征”的第二峰！

6、双前交叉韧带征（上图）：在矢状面上，前交叉韧带的后方或下方出现与之平行的低信号条状阴影，则可诊断半月板桶柄状撕裂，这种征象并不常见，其形成原理和“双后交叉韧带”同，临床上“双后交叉韧带”更常见。

总结：

MRI是目前诊断半月板桶柄状撕裂术前的首选检查手段，而且具有典型的征象，其中“碎块内移征”是诊断半月板BHT的最基础、最可靠征象。“双PCL征”在内侧半月板桶柄状撕裂中也是一个特异的征象，但是不能丢弃其它几种征象，只有连续的图像，多平面查看才可以精确诊断。只有充分结合其它征象综合分析才能明显提高半月板桶柄状撕裂的诊断准确率，这对骨科医生制定治疗方案有很大的帮助。