糖尿病与卒中
转载自公众号“脑心医典”
ID：NXYD2030
糖尿病是目前中国最常见的慢性疾病之一。糖尿病与卒中的关系密切，糖尿病患者卒中风险是非糖尿病人群的2~4倍。糖尿病患者除了高血糖外，常合并高血压、高血脂等，这些因素都会导致血管损伤（包括脑血管），都是脑卒中的危险因素。
今天，我们从专业的角度来给大家分析糖尿病与卒中的关系。
糖尿病患者要远离脑卒中需要做到以下几点：
合适的血糖管理
虽然有证据表明强化血糖控制可降低糖尿病患者微血管并发症风险，但对于包括卒中在内的心血管疾病的一级预防，强化降糖的获益并不明确。
因此，对于卒中高风险的糖尿病患者来说，合适的血糖水平对患者更有利。将血糖控制在：空腹小于7mmol/L，餐后2小时血糖控制在小于8mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5% 即可。
合理的高血压控制
高血压是糖尿病的常见合并症，60%以上的糖尿病患者合并高血压。血压升高与包括卒中在内的多种动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的风险增加密切相关，在糖尿病人群中这种关联更加突出。多个临床研究均表明，更严格的血压控制（收缩压<140 mmHg或更低）可降低患者的卒中风险。
近年国内外指南推荐的糖尿病患者血压控制目标为，收缩压130~140 mmHg及舒张压80~90 mmHg之间。
积极纠正血脂异常
脂代谢紊乱也是与卒中及其他动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）风险密切相关的危险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高可显著增加糖尿病患者的卒中风险。
很多临床研究都证实使用他汀类调脂药降低糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可减少包括卒中在内的心血管事件风险。
控制肥胖
肥胖可增加卒中的患病风险，但体重增加带来的卒中风险可能受年龄及性别等多方面因素影响。
在65岁以下的男性患者中，体重指数BMI过低（＜18kg/m2）反而是出血性卒中的独立危险因素。严重肥胖（BMI>40kg/m2）的2型糖尿病患者中，体重下降的同时患者的心血管事件风险可明显减少。
适宜的抗血小板治疗
对于有动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）病史的糖尿病患者，抗血小板治疗可显著降低复发风险及预后。在糖尿病患者的二级预防中，对于不宜使用阿司匹林的患者，可遵医嘱使用氯吡格雷。
对糖尿病患者来说，能够做到：合理的饮食搭配、遵医嘱正确的用药、科学的运动方式、控制肥胖、血糖的自我管理，就可以把血糖控制好。
把血糖控制好了，对包括血糖在内的多种危险因素（高血糖、高血压、血脂异常、抗血小板）的联合干预可以减少患者的卒中事件的风险。