日问331：所谓的“睁眼昏迷”是指什么？

Q：

睁眼昏迷，或醒状昏迷是指什么？

A：

醒状昏迷或睁眼昏迷，主要包括去皮质综合征和无动性缄默症，也称为持续性植物状态。

一、去皮质综合征

常见于严重的脑损伤或皮质广泛损伤的昏迷患者，脑干反射恢复后不能恢复，有意识的清醒。

临床表现为：

1. 患者能无意识的睁眼闭眼，反射性眼球运动和瞳孔对光反射，角膜反射存在，有觉醒和睡眠周期，喂食可无意识的吞咽。

2. 四肢肌张力增高，病理征阳性。

3. 患者不能朝向检查者或跟随视觉目标，对提问或指令没有意识反应，尿便失禁。

4. 可出现去皮质强直状态表现为上肢屈曲，下肢伸直。

如果创伤后植物状态持续一个月为持续性如代谢性或缺，缺氧缺血性损伤后，持续三个月或脑外伤后持续一年为永久性。

二、无动性缄默症

是指丘脑基底节、双侧扣带回或第三脑室后部受损，也称为椎体外系闭锁综合症，尽管大脑皮质完好和传出系统正常，但由于皮质得不到ARAS的足够刺激患者属于缄默不语，四肢不动的特殊状态

临床表现：

患者能注视周围的人貌似清醒，但不能动，不能说话，可发出单词耳语，肌肉松弛无锥体束征，尿便失禁，也存在觉醒和睡眠周期。