名老中医盛国荣经验集【痹证】
发表者：赵东奇
痹症乃顽固性疾病，有的病情缠绵数十年。对痹症的治疗须突出辨证论治，并结合内外夹攻，方能收到事半功倍之效。盛氏治疗痹症采用十法。
（一）祛风宣痹法
适用于肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不利或见恶风发热等表症，舌苔薄白，脉浮，症属行痹者。常用药物有：防风、羌独活、细辛等，尤喜用防风、细辛。防风性味辛甘温，功能发表祛风，胜湿止痛。李杲说：“防风，治一身尽痛，随所引而至，乃风药中润剂也。”细辛性味辛温，《本草经百种录》说：“其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到也。”现代药理研究：二药均有解热镇痛作用，而细辛的镇痛强度与安替匹林相似。临证尚根据痹症所涉及的部位加减，头部加羌活、藁本；项颈部加葛根；上肢加桑枝、桂枝；下肢加一条根、牛膝；胸背部加郁金、枳壳；腰部加续断、狗脊。病例：周某，男，２９岁。手脚关节游走性疼痛一年，加剧二月，二周前咽痛、齿痛，口腔溃疡，口干，纳少，二便正常，舌淡红苔薄白，脉浮缓。证属行痹，投予祛风宣痹，清热通络。处方：桑枝２０克、防风１０克、羌活１０克、连翘１０克、黄芩１０克、细辛３克、薄荷４克、甘草４克、生姜３片。服药３剂，咽痛、齿痛已愈，手脚关节疼痛减轻，于上方去连翘、生姜加秦艽１０克，续服６剂，诸症均失。
（二）散寒逐痹法
适用于关节疼痛较剧烈，痛有定处，遇寒加剧，不可屈伸，痛处皮色不红、不热，苔白滑，脉弦紧，症属痛痹者。常用药物有：桂枝、川乌头、花椒及三虫丸（自拟方：全蝎２０克、蜈蚣１０克、蕲蛇３０克，与大米共炒微黄，去大米，研细末，装入胶囊，每粒０．５克，每次服４粒，一日服３次）。盛氏喜用桂枝、花椒，乃因桂枝不仅擅长发汗解肌，更具温经通脉。《本草疏证》说：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。”花椒辛温，除温中散寒之功外，其除寒湿，止痹痛之力尤著，《本经》云“达骨节皮肤死肌，寒湿痹痛”。病例：郑某，男，６０岁。膝踝关节疼痛１０余年，四处求医，效果不著，几失信心。近半年症状加剧，行走不便，由其子偕行求治。视患者颜面浮肿、黧黑，双下肢呈凹陷性浮肿，尿频量多，大便溏薄，神疲纳少，口不干，舌淡胖苔白腻，脉沉紧。证属寒痹，治宜温经散寒，逐痹止痛。处方：制川乌１０克、防己１０克、当归１０克、黄芪２０克、赤小豆２０克、花椒８克、羌独活各６克、细辛６克、甘草４克，水煎服。并嘱配服三虫丸，每次４粒，一日３次，外用自拟风湿驱痛膏（方见后）贴患处。经内外并施，一周后，疼痛锐减，浮肿渐消，于上方去细辛加苡仁、白芍各１５克，又服半个月，肿消痛止，行走自如，随访一年，未再复发。
（三）清热胜痹法
适用于关节疼痛，局部灼热、红肿，得冷则舒，痛不可触，活动不利，小便短赤，大便坚或秘结，舌苔黄燥，脉滑数，证属热痹者。常用药物有：忍冬藤、地龙干、石膏、知母等。盛氏喜用忍冬藤、地龙干，二药均性寒，具清热通络之功。《医学真传》云：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也，通经脉而调气血，何病不宜。”《纲目》说地龙“性寒而下行，故能利小便，治足疾而通经络也”。唯二药性味平和，对热痹者须用较大剂量，一般为１５～２０克。病例：殷某，男，５５岁。二月前着凉后，右手肘关节红肿疼痛，触之灼热，活动受阻，口干纳差。证属热痹，治宜清热化湿，疏风通络。处方：忍冬藤３０克、桑枝２０克、地龙干２０克、石膏２０克、滑石２０克、黄芩１０克、知母１０克、羌活６克、乳没各６克、甘草４克，水煎服。６剂后，肘关节疼痛减轻，然局部仍红肿痛，二便通畅，舌脉同上，上方去石膏加蚕砂１５克，防风６克、续服１０剂，诸症均失。
（四）化湿除痹法
适用于关节重着，肿痛有定处，肌肤麻木不仁，肢体困重不舒，舌苔白腻，脉濡缓，证属着痹者。常用药有：蚕砂、秦艽、苍术、苡仁、海桐皮等。盛氏喜用蚕砂、秦艽，二药除能祛风除湿外，尚有和血活血之功。《本草求原》云：“蚕砂为风湿之专药，凡风湿瘫缓固宜，即血虚不能养经络者，亦宜加入滋补药中。”《本草正义》说：“秦艽，约而言之，外通经隧，内导二便，是其真宰，而通络之功，又在理湿之上……仍与防风、羌独等味异曲同工耳。”现代药理研究：蚕砂含多量维生素Ｂ及１３种氨基酸；秦艽具有抗炎作用，其所含的秦艽碱甲能减轻鼠的“甲醛性关节炎”。病例：刘某，女，５１岁。自诉手脚关节及背部疼痛，尤以右肩及肘关节为甚，晨起手指关节肿胀，屈伸不灵，肢体沉着困重，神疲倦怠，腰酸，纳差口粘，小便浑浊，大便溏薄，一日１～２次，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。证属着痹，法当健脾化湿，祛风通络。处方：秦艽１０克、防己１０克、桑枝１０克、苍白术各１０克、蚕砂２０克、苡仁２０克、茯苓皮３０克、滑石３０克、甘草４克，水煎服。并嘱以自拟外用蠲痹方（方见后）炒热敷患处。服药１０天后，肩及肘关节疼痛锐减，肢体轻舒，尿长色清，然仍困倦，纳少，于上方去桑枝、滑石加党参、砂仁各１０克，以增强健脾理气之力，续服半个月，诸症均失，纳增神旺。
（五）利水渗痹法
适用于着痹患者，而水湿潴留，颜面及四肢浮肿，肢体肿胀困顿，大便溏薄，舌淡体胖齿印，苔厚腻或滑，脉沉滑或沉细。常用药物有：赤小豆、防己、桑枝、茯苓皮、猪苓、泽泻等。盛氏喜用赤小豆、防己、桑枝，三药祛风除湿外，尚有利水之功。《食性本草》说赤小豆“坚筋骨，疗水气”；《长沙药解》云“手足挛急，关节肿痛之症，悉宜防己”；《本草备要》说桑枝“利关节，养津液，行水祛风”。现代药理研究：汉防己总碱及甲素、乙素、丙素均有镇痛作用，其中甲、乙素对大鼠甲醛性关节炎均有一定消炎作用。病例：吴某，女，５２岁。患者形体虚胖，双下肢酸痛麻木，浮肿按之凹陷已２～３月，腰膝酸软，纳呆寐差，尿频数量少，大便不实，舌淡胖齿印，苔白厚，脉沉细。证属脾失健运，水湿潴留阻络，治当健脾利水，化湿通络。处方：桑枝２０克、黄芪２０克、桑寄生２０克、赤小豆３０克、茯苓皮３０克、防己１０克、苍白术各１０克、猪苓１０克、泽泻１０克、甘草４克，水煎连服半个月。溲清便实，纳增寐酣，左下肢肿痛顿减，浑身自感轻松，继以济生肾气丸以巩固疗效。
（六）活血蠲痹法
适用于痹症日久，瘀血内停，关节疼痛顽固不愈，入夜尤甚，或关节肿大变形，活动不灵，或局部青紫瘀斑，面色晦暗，舌质青紫或有瘀斑，舌腹静脉怒张或腭粘膜征阳性，脉沉细涩。常用药物有：乳香、没药、桃仁、红花、三七、穿山甲等。盛氏喜用乳香、没药及穿山甲。盖乳香、没药皆入肝经，均具活血散血、消肿止痛之功，临证二药多相辅为用。近贤张锡纯说：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药……又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂。”穿山甲善搜风活络，“除风痹强直疼痛，通经脉”（《纲目》）。张锡纯说：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”病例：裘某，女，５５岁。**连及下肢疼痛两年，时发时辍，入夜尤甚，麻木不仁，腰酸痛，屈伸不利。经肌阻抗血流图检查：双下肢血管痉挛，供血不足。舌红晦瘀斑，苔薄白，舌腹静脉征Ⅱ度，脉沉细涩。证属气虚血瘀，络道不畅，治宜益气活血，通络祛瘀。处方：黄芪２０克、桑寄生２０克、穿山甲１５克、鸡血藤１５克、赤芍１５克、当归６克、桃仁红花各６克、乳香没药各６克、甘草４克、水煎服。嘱配服三虫丸，每次２粒，日服３次。服药１０剂，疼痛均减。嘱以圣愈汤送服三虫丸，每次１粒，日服２次，再服半个月，病情稳定，随访一年，未再复发。
（七）温经通痹法
适用于寒湿、痰凝瘀滞络道，经脉循行不畅，症见肢节挛痛，不能屈伸或局部麻木不仁、冰冷不温，患部漫肿，不红不热，或兼有咳痰稠粘，舌淡胖苔白滑，脉沉滑或细紧。常用药物有：附子、白芥子、鹿角霜、炮姜等。盛氏喜用附子、白芥子。因附子辛甘热，具有回阳温经，散寒除湿之功。《本草汇言》云：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷疾，通关节之猛药也”。白芥子辛温，功能温中散寒，通络止痛。陶弘景言“御恶气暴风，毒肿流四肢疼痛”。现代药理证明，白芥子能使肢血管显著扩张，对甲醛性及蛋清性踝关节肿有明显的消炎作用。附子有毒，虽经炮制后毒性减弱，如用量较大，还是应先煎为妥，每剂用量一般在６～１０克。病例：谢某，男，３８岁。双下肢僵硬不利，右脚背麻木不仁，局部皮温低下，走远路则患部肤色变苍白、疼痛，冬天加剧，经某医院检测，甲皱微循环：管袢模糊不清，红细胞明显聚集，血流速度缓慢。患部触诊趺动脉不跳，诊断为脉管炎。患者平素胸闷，痰多色白，腰酸，口不干，二便正常，舌淡胖苔白厚腻，腭粘膜征Ⅱ度，脉细涩。证属痰湿寒凝，瘀阻经隧，血脉运行不畅，治宜温经化湿，益气通痹。处方：黄芪３０克、鹿角霜３０克、桂枝１０克、制附子１０克、白芥子１０克、赤白芍各１０克、炮姜６克、甘草４克。水煎送服三虫丸，每次４粒，一日３次，并嘱患部外敷自拟风湿驱痛膏。双管齐下，内外治，经一个多月治疗，症状明显改善。后嘱以高丽参、鹿茸、藏红花炖血肉有情之品以调养而病愈。
（八）养气血舒筋法
适用于痹症日久，风寒湿邪未净而营卫气血空虚，治疗应以益气养血为主，祛邪舒筋为辅。《类证治裁·痹症》说：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”盛氏常选用参芪益气，四物养血，尤喜用鸡血藤一药。《现代实用中药》说鸡血藤“为强壮性之补血药，适用于贫血性之神经麻痹症，如肢体及腰膝酸痛，麻木不仁等，有活血镇痛之效”。现代药理研究：丰城鸡血藤酊对甲醛性关节炎有显著疗效。病例：廖某，女，６０岁。形体虚胖，面色不华，右侧手脚关节酸楚、麻木１０余年，每于劳累或阴天时加剧，头晕，心悸，腰膝酸软，久蹲站立则目眩，纳差，夜寝惊惕，舌淡胖齿印苔少，脉细弱。证属气虚血亏，经隧失养，治宜益气养血，舒通筋络。处方：党参１５克、黄芪１５克、鸡血藤１５克、熟地１０克、天麻１０克、川芎１０克、当归１０克、赤白芍各１０克、木瓜１０克、苡仁３０克、甘草４克。连服２０剂，诸症均失，嘱服十全大补丸以巩固疗效。
（九）滋肝肾通络法
适用于痹症日久，肝肾虚损，筋脉为之不利而症见头晕目眩，耳鸣腰酸，筋骨不利或动则关节作响等。常用药物有：桑寄生、续断、杜仲、牛膝，三药均入肝肾经，滋补肝肾，尚有通调血脉，通利关节之效。《本经逢原》说：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉。”《本草蒙荃》云：“川续断与桑寄生气味略异，主治颇同，不得寄生，即加续断。”盛氏认为二药同用，具有相辅相成之效。《本草经疏》说：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可伸者，肝脾肾虚，则寒湿之邪客之而成痹……此药性走而下行，其能逐寒而除痹也必矣。”病例邢某，女，３９岁。腰骶部及左**连及左下肢酸痛１０多年，活动不灵，不耐久立或久坐，伴头晕目眩，耳鸣，心烦易怒，月经量少色淡，白带盛，夜尿频数，舌淡红苔光，脉细弦。证属肝肾阴虚，筋脉失润，治宜滋养肝肾，煦润筋骨。处方：桑寄生２０克、熟地２０克、枸杞２０克、续断１０克、牛膝１０克、杜仲１０克、木瓜１０克、白芍１５克、狗脊１５克、甘草４克，水煎服。并处予自拟外用蠲痹方炒热敷擦患部。内外并用，一个月后，诸症均减，继以左归丸常服以巩固疗效。
（十）外用驱痹法
痹症每多致使关节筋络疼痛酸楚，活动受阻，常给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。所以迅速解除患者局部痛苦，也为治痹当务之急。除可配合针灸治疗外，均配合自拟的外用风湿驱痛膏及外用蠲痹方，常收相得益彰之效。自拟外用风湿驱痛膏：生姜汁３０克，乳香、没药各１０克，木鳖子（去壳）１０枚，蓖麻仁（去壳）１２粒，川花椒２０克，樟脑１０克，白芥子２０克。制法：上药各研细末，用姜汁调匀，以凡士林或粘香适量搅匀，摊膏。用法：将膏药烤暧贴患处，１２小时换１次。自拟外用蠲痹方：归尾、红花、桃仁、赤芍、木香各１５克，桂枝、香附、小茴、三柰各２０克，泽兰、益母草各３０克。用法：水煎洗，每次煮沸１０分钟后加白酒一汤匙，熏洗患处；或将上药捣粗末，和粗盐一斤同炒，热敷患处。每剂药可连续使用２天。
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