一过性肝强化的影像表现和鉴别诊断

肝实质异常灌注可见于

① 肝局灶性病变所致的肝动脉门静脉分流，如肝血管瘤（图4）、转移瘤（图5）、肝细胞癌以及肝局灶性结节增生。

② 炎症相关疾病，如肝脓肿（图6）、急性胆囊炎（图7）、急或慢性肝炎。

③ 继发于门静脉血栓或狭窄，如血栓、瘤栓或肿瘤压迫（图8，图9）。

图1：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂肝动脉期（b，c）、肝静脉期（d）3D-GE图像可见肝内多发小楔形或结节状灌注异常区域（b，c粗箭头）。

图2：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI 2D-GE（b）、T1WI抑脂肝动脉期（C）和肝静脉期（d）3D-GE图像可见局灶性楔形的灌注异常、血管闭塞区域（箭头所指）。这些楔形的灌注异常区域在平扫序列上无任何异常信号改变，仅见于肝动脉期（c），在肝静脉期呈等信号（图d）

图3：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝动脉晚期（c）和肝静脉期（d）3D-GE图像可见在肝硬化的肝右叶一节段性灌注异常（c星号）和肝左叶斑片状灌注异常（c箭）。这些肝动脉晚期异常灌注区域（c）在平扫序列上无任何异常信号改变（a，b），在肝静脉期呈等信号（d）。该例可见大量的腹水

图4：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝动脉期（c）和肝静脉期（d）3D-GE图像可见血管瘤所致的肝动脉门静脉分流。表现为特征性的早期边缘强化（c箭），在肝静脉期倾向于呈等信号（d箭）

图5：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI同相位（b）、反相位（c）2D-GE、T1WI抑脂肝动脉期（d）和肝静脉期（e）3D-GE图像可见大肠癌肝转移所致的结节边缘肝动脉门静脉分流。

表现为特征性的早期边缘强化（d箭），在肝静脉期倾向于呈等信号（e箭）。在反相位上可见脂肪缺失

图6：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）、T1WI抑脂肝动脉期（c）和冠状面肝静脉期（d）3D-GE图像可见炎性病变或充血继发肝脓肿，在肝动脉期边缘异常强化。肝脓肿表现为中央水样成分和边缘厚壁强化。注意双侧胸腔积液

图7：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b，c）和肝静脉期（d）3D-GE图像可见炎症和（或）充血继发急性胆囊炎引起的邻近肝实质局部灌注异常（b，c箭）。

图8：横断面T2WI抑脂SS-ETSE（a）、T1WI抑脂3D-GE（b）和肝静脉期（c）2D-GE图像可见肝内胆管细胞癌侵犯肝门所致肝内胆管扩张及门静脉受压变窄。由于门静脉受压，在肝动脉期可见肝内局部异常强化区（b星号），在肝静脉期呈轻度强化（c）

图9：横断面T1WI肝动脉期（a，b）、肝静脉期（c，d）和CT增强肝静脉期（e，f）图像可见继发于胆囊癌的渗出性病变所致的门静脉右支变窄（a箭）。胆囊壁明显增厚，强化明显。在肝右叶可见一不均匀强化肿块（a星号）。由于门静脉闭塞，在肝右叶可见早期局灶性异常强化区域（a，b）。注意肝右叶呈边缘强化的小转移灶（d箭头）。

鉴别诊断

一过性肝实质的异常灌注见于CT和MRI的肝动脉期，特点是延迟期呈等密度、信号。这些异常灌注区域通常呈锐利的三角形边界，也可以呈结节状（图1）、楔形（图2）、斑片状（图3）或节段性，这些区域通常与脂肪浸润或缺失或者肝内胆管扩张有关。在MR图像上，需要注意区分肝实质不同脂肪含量的强化不同。