“治外感如将，治内伤如相”感悟

前哲有言“治外感如将，治内伤如相”，详思其理，颇多感慨。

此句言治疗内伤外感之别。指治疗外感之病，由于疾病发病急、变化迅速、传变迅捷，有如将军临阵，所应敌情之变化，而自古兵贵神速、惟快不败，正应当机立断，痛下杀手，截其进路，或逐而去之，或击而破之，不使内犯，故以良将用兵之法譬之。而内伤之病，或由外感入里，或由七情所伤，或由饮食劳倦而成，然既已入里，则纠缠脏腑经络之间，虚实夹杂，顽邪胶结，恰如国内法久生弊，社会疲敝而正邪交错，虽欲严刑厉法，驱而逐之，则正邪俱伤，如欲教而化之，则奸佞之徒，趁势作乱，如不能默为运筹，急于一举而毕其役，良可难也！惟有良相处之，条分缕析，抽丝剥茧，缓消渐攻，兼以鼓舞正气，方可渐而有功，如孟浪为之，鲜不偾事。所以有此外感、内伤所宜良将、良相之别。西安市中医医院男性病科李晓阳

思量之后，此两句经验之谈，确已紧抓内伤、外感之病的发病特点、病机要害以及治疗大法与思路，实为前哲经验的精辟论断，足堪效法。

然细细究之，单纯内伤之证有之，单纯外感之病亦有之，但外感之病则多有内伤之基础，而内伤之人则多有其所易外感之趋向。回忆2004年在京进修期间，姜良铎老师曾以《外感病的内伤基础》为题做一讲座，听后颇有启迪。《素问·至真要大论》曰“夫百病之生也，生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”，其“之化之变”，已寓人以外感之邪伤人之时，个人体质条件（即内伤基础）不同则应变之策有异，故病机不同而表现及趋势不同的特点。推而演之，则不同之人，以相同之“风寒暑湿燥火”而感触之易患程度迥异，正所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。猝然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，参以虚实，大病乃成”正此之谓也。因此二者尚不可截然分开。而“风寒多袭下虚人”更是对正虚者易于外感直中的通俗概括。故临床治疗，当详究指征，观察变化，以病机十九条所示“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之，必先五胜”，务求“舒其血气，令其调达，而致和平”。所治以下病例正可释之：

白某，男，75岁，素来形寒肢冷，近年动辄感冒，随即清涕大作，咳喘水肿，痰白而量多，夜尿频，眼泡水肿，舌暗体胖，边有齿痕，苔白而脉细滑，左脉大而中空不耐重按。此人年高体衰，常易“感冒”，而发病之时，表证表现不明显，而直现咳逆上气水肿。常易外感者，必然卫外不固，然发病之后外证不显而咳逆水肿之内伤表现者，必然有其内伤基础。此案表现为直中少阴之征，为少阴不足，伏邪久居，外邪诱发，水气上逆所致，为水停心下之支饮。“太阳之上，寒水主之，中见少阴”“卫出于下，生于中焦”正此意。故此人病机为阳气不足，阳不化水，正虚水停。治则：温阳化水，补肾纳气。方药:

太子参15  五味子10  生地熟地各10 苍术白术各15

山萸肉10  茯苓15    怀牛膝15     泽泻15

沉香1（冲）赤白芍个10  黑附片10同生姜15先煎

冲服冬虫夏草0.75g/日。2付后症消。后以金匮肾气丸调理而愈。

男科病种复杂，多为先天不足或后天生活方式不当而失养所致。内伤者日久成损，补损者岂能一日而就？未病之日，多不将息；患病之后，多求速愈。医非华佗，岂能如愿？惟医患同心，互相配合；精心用药，将息得宜，假以时日，方可有功！愿智者审察。。。