“辨证论治”极有可能是一条弯路
大家都知道东汉末年张仲景所写的《伤寒杂病论》，可能现在为止，我们还没有出现能够超越，或者能够替代它的著作。中医的临床医疗体系的建立是来源于《伤寒杂病论》的，所以整个学术界一致公认，《伤寒论》是指导中医发展的根本。但是现在对于《伤寒论》实际内容的理解，我认为可能出现了一些偏向。
现代对张仲景的介绍
我们历版的教材，或者说各种版本的《伤寒论》和《金匮要略》的教材里，在总结张仲景的学术成就时，最突出的都是两点：第一，创立了六经辨证的体系，第二，是确立了辩证论治的原则。也就是说我们整个学术界认为，张仲景最重要的贡献是辨证论治。
那么之所以这么说的理论根据是什么呢？就是张仲景在《伤寒论》里面讲到了很著名的一句话，第16条的后半部分“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。这句话跟我们现在所说的辨证论治是很相似的。因此就认为这句话是辨证论治的理论根源。
但事实上呢，我们通过对《伤寒杂病论》实际内容的研究发现，其实《伤寒杂病论》并不是主要在讲辨证论治。它主要讲的是方证的问题。比如说在《伤寒杂病论》里，关于桂枝汤的条文有很多。第12条，太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤
这是关于桂枝汤最重要的一条原文，这条原文的前面的一部分就是讲的这个证，后面的就是讲有这个证，桂枝汤主之。还有第13条，太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。关于桂枝汤的原文里，第12条、第13条都是“主之”。
再比如桂枝汤的条文里面还有第42条，太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。这个地方讨论的还是桂枝汤，关于“宜桂枝汤”的还有很多条，比如说第44条、第45条、第53条、第54条、57条等，还有很多条都是说“宜桂枝汤”。
第15条，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。这个“可与桂枝汤”这个语气跟“宜桂枝汤”不一样，就是说这个证，你可以用桂枝汤，但是没有前面好。
然后还有第25条，也是“可与桂枝汤”。那么到第16条的时候，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。就是说这种情况不能用桂枝汤了，然后才提出来“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
关于桂枝汤的这些原文里面，它所有的问题都是讨论，桂枝汤这个方和前面的这些证的适用的关系，有的是“主之”，有的是“宜”，有的是“可与”，有的是“不可与”。没有方可以用，不能用桂枝汤的时候，才提出来“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。在《伤寒杂病论》里，绝大部分的原文，都跟这些条文的格式是相同的，前面是证，后面是方。
那么现在我说的这个的意思是，我们现在研究的辨证论治的方法，在张仲景他本身来说，并不是我们应该追求的最终的一个目标。因为辨证论治是在没有方可用的时候我才去辨证论治的。而且辨证论治只是一个广泛性的适用原则，它很灵活，什么病都可以辨证论治，但是并不能说所有的病，辨证论治就肯定有效。
所以现在辨证论治成了我们的主流，事实上是背离了张仲景的《伤寒论》的方向了。比如说前面讲到的，在《伤寒论》中已经有了这种特效的，特异性的方证了，《伤寒论》里面的第35条里面的“麻黄汤证”太阳病，头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。这一条原文其实很明确了，就是说你有前面的这些表现的时候，你直接用麻黄汤。也就是说告诉大家，你把这条原文背会了，其实这个方证你就会用了，而且这个疗效是肯定的。
但是我们现在，学生学中医的时候，那就要将这个东西再分开来。就是在辨证论治体系里面就将它分解成：第一，这个病人的临床表现，比如说有发烧、有恶寒，有无汗，有身体疼痛，然后又脉浮紧。有了这个症状，那辨证论治就要对这个症状用中医的理论，再进行分析，确定一个病机，就是归纳证的性质。
那么之前所说的，麻黄汤证的这个证的性质，我们现在的辨证论治的病机归纳就是“寒邪袭表”，寒邪侵袭了我们的人体。有了这个病机概括以后，我们要根据这个病机再确立一个治疗方法。那么这个治疗方法就是辛温、发汗、散寒。在这个治疗的方法下面，我们再确立个方。属于辛温、发汗、散寒的方，有《伤寒论》里面提到的麻黄汤。但是还有很多方是属于同一个治法的，比如九味羌活汤、荆防败毒散。还有很多医生可能自己开一个方，然后我们再根据这个方来选药物。
那么也就是说，如果根据《伤寒论》的第35条，你记住了这条原文，这个问题就解决了。即使按步骤来分，也就是两步，一前面有证，二后面有方，这个东西就OK了。如果按照我现在的辨证论治去操作，那就是五个步骤。
这样做，首先是将一个简单的问题复杂化了。第二，将一个肯定的疗效，变成不那么肯定了。因为辨证论治这个操作过程，每个医生它是不一样的。对同一个病人，请五个医生来给它辨证论治，开出的五个方子不完全一样。现在大家认为这样很正常，是中医的特色所在。但是大家仔细地认真地想一想，这五个医生开的这五个方，它的疗效真的是一样的吗？那是不可能的，可能只有其中一个人的方是最好的，甚至可能一个最好的都没有。
这就告诉大家，辨证论治的适用范围很广，很灵活，但是确定性是不够的。不同的医生，操作过程中有误差，而这个误差并不是完全可以控制的。所以我们也要考虑我们研究辨证论治有没有意义的问题，医学并不是为了追求过程，医学要的是疗效。
你在学习《金匮要略》时，是不是觉得里面有很多生僻的药物，历代注家及老师讲解得都不多，那怎么办呢？看看这篇文章吧！
历代医家注释《金匮要略》者不少，但大多把重点放在条文释义和方剂运用方面，对药物的注释则较简略，特别是对一些罕用与异名药尤甚，给学习《金匮要略》或临证施治带来了一定困难。
有鉴于此，笔者选释《金匮要略》药物20种如下。
01
鼠 妇
又叫地虱、鼠粘、豌豆虫等名，鼠妇科动物平甲虫的干燥全体。
酸、凉，归肝、心包经，具破血利水，解毒止痛之功。
煎服3~6克，或入丸散，可外用，孕妇忌服。药见鳖甲煎丸。
02
紫 威
又叫凌霄、凌霄花、鬼目等名，紫威科植物紫葳的花。
酸、咸、归肝、心包经。具散瘀通经，凉血祛风之功。
煎服3~9克，或入丸散，可外用，气血虚弱及孕妇忌服。药见鳖甲煎丸。
03
蜣 螂
又叫推屎虫、粪球虫、夜游将军等名，金龟子科昆虫屎蚪螂的干燥全虫。
咸、寒、有毒，归肝，胃，大肠经。具攻毒定惊，逐瘀通便之功。
煎服1.5~6克，或入丸散，可以外用，孕妇忌服。药见鳖甲煎丸。
04
云 母
又叫云粉石、千层玻、云珠等名，硅酸盐类矿物白云母。
甘、温、归脾、肺、膀胱经。具纳气坠痰，止血敛疮之功。
煎服9~15克，或入丸散，可外用。恶徐长卿，忌羊血，阴虚火旺者慎用。药见蜀漆散。
05
天 雄
又叫白幕，附子或草乌头之形长而细者，所以《纲目》说：“天雄有二种：一种是蜀人种附子而生出长者......一种是他处草乌头之类，自生成者”。
辛，热，有毒，归心、肝、脾、肺、肾经。具祛风散寒除湿，益火助阳强筋之功。
煎服2~6克，或入丸散，可外用，阴虚阳盛及孕妇忌服。药见天雄散。
06
蛴 螬
又叫地虱、老母虫、核桃虫等名，金龟子科昆虫朝鲜黑金龟子或其他近缘昆虫的干燥幼虫。
咸，微温，有毒，归肝经。具破血行瘀，散结通乳之功。内服1.5~3克，入丸剂，可外用，药见大黄虫丸。
07
蒴藋细叶
又叫接骨草小叶，排风藤小叶，铁篱笆小叶等，忍冬科植物蒴藋的小叶。
甘酸，温，归肝经。具祛风除湿，活血散瘀，发汗利尿之功。煎服9~16 克，或入丸散，可外用。药见王不留行散。
08
白 鱼
又叫鮊鱼，白扁鱼，鲤科动物翘嘴红鲌的肉。
甘、平，归肺、胃、肝经。具开胃健脾，消食行水之功。适量煮食或入汤散。药见滑石白鱼散。
09
文 蛤
又名花蛤、白利壳、海蛤壳。帘科动物文蛤的贝壳。
咸，平，归肾经。具清热利湿，化痰软坚之功。煎服6~12克，或入散剂，可处用。药见文蛤散。
10
蜘 蛛
蜘蛛又名网工、网虫、扁蛛等名，圆网蛛科动物大腹圆网蛛等的全虫。入沸水烫死、晒干或烘干，去头足研粉入药。
苦寒有毒，归肝经。具解毒消肿，祛风疗疝之功。取0.5~1枚丸散内服，可外用。药见蜘蛛散。
11
鸡屎白
鸡屎白又叫鸡矢、鸡子粪、鸡粪等名，雉科动物家鸡粪上的白色部分，以白鸡乌骨者为上。晒干、文火焙炒，炒时洒入少许白酒研粉入药。
苦咸、凉、归膀胱经。具利水泄热，祛风解毒，通二便，愈转筋之功。取3~6克入丸散内服。药见鸡屎白散。
12
葵 子
葵子又叫冬葵子、葵菜子等名。锦葵科植物冬葵(冬苋菜) 的种子。甘、寒、归膀胱、大肠、小肠经。具利尿通淋，滑肠下乳之功。煎服6~15克，或入丸散，脾虚肠滑及孕妇慎用。药见葵子茯苓散。
13
硝 石
又叫化金石、消石、火硝等名。矿物硝石经加工炼制而成的结晶。
苦咸、温，有毒，归心，脾经。具破坚退黄，利尿泻下，解毒消肿之功。煎服1.5~3克，或入丸散，可外用，体弱及孕妇忌服。药见硝石矾石散、大黄硝石汤。
14
粉
即铅粉、铝白。用铅加工制成的碱式碳酸铅。甘、辛、寒、有毒，归肾经，具消积杀虫，解毒生肌之功。内服1.5~2.5分，或入丸散，可外用，脏腑虚寒及孕妇忌服。内服宜量少，暂用、慎用。药见甘草粉蜜汤。
考《金匮要略》原文，“毒药不止”及方后“取二升，去渣，内粉蜜……温服一升，差即止”。粉似当指铅粉，不指米粉。
15
土瓜根
又叫王瓜根、山苦瓜、土花粉等名，葫芦科植物王瓜的根。
苦、寒，归大肠、胃经，具泻热生津，破血消瘀之功。煎服3~9克，鲜者可用50~100 克，或入散剂，可外用，脾胃虚寒及孕妇慎服。药见土瓜根散。
16
紫 参
又叫牡蒙。蓼科植物石生蓼的根茎。苦辛，寒，归肺、胃、大肠、小肠经。具破血止血，通窍止嗽，利大小便之功。煎服3~9 克，或入丸散，可外用。药见紫参汤。
17
狼 牙
又叫狼牙草、生狼牙、牙子等名。《本经》曰：“生川谷、味苦寒，主邪气热气，疥搔恶疮创痔，去白虫”。归心、肾经，煎服适量，可外用。药见九痛丸、狼牙汤。
狼牙药物已缺，阴中蚀烂者，《金匮要略语译》谓：“内服加味逍遥散或龙胆泻肝汤。”《金匮要略讲稿》云：“用加减蛇床子苦参汤…….煎水先熏后洗”，可酌用。
18
蒲 灰
又叫香蒲、蒲黄草、水蜡烛等名，香蒲科植物长包香蒲、狭叶香蒲、宽叶香蒲或其同属多种植物全草。
其甘、辛，归肝、心、肾、肺、胃经，具凉血消痈，利尿通淋之功。煎服3~9克，或入丸散，可外用。药见蒲灰散。
如无香蒲全草，可用香蒲花即蒲黄代之，所以《金匮要略浅述》说：“蒲灰即蒲黄粉”。
19
新 绛
又叫绯帛，茜草汁刚染色尚未洗涤使用的丝织物。故《本经》茜草条说：“可以染绛”。
苦、寒、归肝、肺、胃经，具活血破血，通络止痛之功。煎服适量。药见旋覆花汤。
《金匮方歌括》说：“陶弘景曰：绛、茜草也。”因此无新绛时，可用新鲜茜草代之。
20
戎 盐
又叫胡盐、羌盐、青盐等名，卤化物类矿物石盐的结晶。
咸、寒，归心、肾、膀胱经，具凉血明目，助肾益精之功。煎服1.5~2.5克，或入丸散，可外用。药见茯苓戎盐汤。
此外，《金匮要略》所载乌扇即射干，薯芋即山药，虫即土鳖，虻虫即牛蚊子，矾石即明矾，泽漆即五朵云，瓜蒂即甜瓜把，王不留行即麦兰菜的种子，干漆即漆桶用剩之漆脚，蜀漆即常山的嫩枝叶，其性味功用，亦不可不知。
俗语说：“人参杀人无过，大黄救人无功”。
这句话有两层涵义，一是中医治病强调辨证施治的重要性，疾病的本质和现象往往错综复杂，有时假象掩盖本质。
如“大实有羸状”其本质本是实证热证，而表现反为虚证寒证。设若辨证不明误投人参温补，犹如火上加油助长邪气，势必造成严重后果，若及时投以苦寒泻热之品，则邪去而正安。
此种药误往往不被医家病家所觉察，以致病至不救，尚且不知，只好怨天忧人而已。
二是社会上人情习俗，喜用补品的流弊，不需补而强补，往往造成壅逆之祸。
余曾遇一男性青年，误服大量人参而吐血不止，尚不知药误而继续服人参而补之，此种喜补之流弊何止一二人！
因此，世俗之语应把它改为“大黄用之得当胜过参茸，人参用之不当犹如鸩毒”，可为喜补者敲一警钟。
大黄苦寒泻降，气味俱厚，能泻下破结，荡涤肠胃实热积滞，泻血分实热，下瘀血，破症积，行水气，世人尽知，而对大黄有安和五脏、补敛正气的功用却很少被人注意。
大黄经酒制后变降为升，变泻为敛，剂量之中，也有玄妙，多则泻下，少则性敛，则更少有人重视。
大黄有四方面的补益作用。
1
其一，健脾和胃，单味酒制大黄，研末水泛为丸，名独圣丸。
每服0.3~0.5克，日服1~2付，有助消化增食欲的效用，治胃弱不纳，脾运不健，消化吸收不良，食欲不振，脘腹痞满，大便或溏或燥，肌肉消瘦或异常肥胖等，用之多效。
曾治一男性壮年患慢性胃肠炎，胃痛腹满，食欲不振，大便溏薄日2~3行，迁延日久，面黄肌瘦，神倦乏力，屡进健脾益气药不效，予服独圣丸早晚各服0.3克，旬日后大便成形日一行，食欲增进，痞满胃痛皆除，一月后体重增1公斤半。
又治一女性患者，因脾失健运能食而倦怠，大便不调，然其形体却异常肥胖，其人身高不足1.6米，而体重竟达91公斤，血脂甚高，胆固醇390mg%，甘油三脂250mg%。
用独圣丸每服0.3克，日2次，进药两周后，大便成形，体重略减，服药两月，体重减至81公斤，血脂亦降至正常。
后凡因脾胃失调的异常肥胖，血脂增高者皆用此法而获效，诚为减肥降脂的有效良药。
2
其二，祛瘀生新。
对此，历代医家多用复方如“下瘀血汤”“大黄虫丸”等，余喜用一味独圣丸治疗瘀血证，尤其对血瘀经闭的干血劳证疗效颇佳。
曾治一28岁的已婚女患，月经期突受惊吓而经闭15个月之久，渐至瘦弱不堪，肌肤不荣，毛发脱落，面色萎黄，脉沉涩，舌质暗赤有瘀点，舌下络脉呈淡紫怒张粗长，诊为血瘀经闭证。
妇科检查：卵巢功能低下不能排卵，子宫萎缩如童年，怀疑为席罕氏综合症。
中西医各法治疗不愈病情日渐加重，予服独圣丸每服0.5克，日2次，服药数日，食欲稍增，继服两周大便色黑略溏，少腹重坠，又服两周，经水来潮，量由少而多，少腹痛，下黑血块若干，块去痛减，经色由黑暗而变红，约7日经尽。
此后按月经行，诸证消失，体重渐增，肌肤润泽，毛发复生，面色红润，脉舌均转正常而告愈。半年后怀孕按期顺产1女婴，全家皆大欢喜。
另外，临床上用之治因瘀崩漏症亦多效。
3
其三敛血止血。
余在临床上用于肺胃热盛之吐衄咯血，下焦郁热之便血尿血、单用一味大黄15克水煎服，常能取得捷效。
曾治一溃疡病吐血便血者，用浓煎大黄汁徐徐饮下，1日内血止。
又治逆经鼻衄用大黄15克水煎服而衄止，经调如常此种病例，例不胜举。
4
其四涩肠止痢。
大黄用常量则主泄降，用小量0.1~0.3反有收敛止痢之效。
曾治噤口痢病人，泛恶呕吐不能进食，腹痛里急，下痢脓血不畅，用大黄粉0.5克，糯米纸包吞服，日3次，服药1日病减，能进饮食，3日后下痢通畅，诸证大减，5日后而告愈。
上述四方面治验，皆属“补”法范畴，至于大黄用于泻法，不多赘述。大黄能攻擅守，具有双向调节作用。
运用之关键，全在掌握炮制与剂量之间，量大则泻，量小则补（敛），生用则降，酒制则升。我人临床时应详辨而用之，切勿轻视一味大黄兼有补泻两用之功效。