【名医与名方】四物汤，你会怎么用？

四 物 汤

一、概述

四物汤出自《理伤续断方》，组成：白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分，主治：伤重，肠内有瘀血者。

被调查的330位名中医中有8位擅用本方。主要为北京、广东、江苏、浙江、重庆、福建、安徽、陕西等地的内科医家。

四物汤所主治的病症主要为妇科、内科及外科疾病，尤其多用于妇科的月经病及妊娠病，如功能失调性子宫出血、药源性阴道出血、子宫内膜异位症（痛经）、子宫发育不良、月经不调、月经量多、崩漏、闭经、妊娠胎动不安、产后恶露不止、少腹坠痛等，以及内科贫血，外科跌打损伤等。

关于本方的使用指征，大多数医家认为：主要为：①血虚征象：心悸，倦怠，唇、面、指甲色苍白，月经色淡质稀。②血瘀征象：月经先后无定期，经色暗红，或有小血块，经来腹痛，及外伤瘀血肿痛。③舌脉征象：舌质淡；脉细，或脉细数。

本方的加减应用情况：一般血寒者，加生艾叶、香附、桂枝；出血不止者，加黑芥穗、贯仲炭；血热者，加黄芩。另外亦有将原方中的生地改为熟地者。

方中各药的用量情况：当归6~15g，多数用10g；川芎5~15g，多数用6~10g；白芍9~15g；地黄10~15g。

关于本方的使用禁忌，多数医家认为：脾胃虚弱，运化无力，食少便溏，或出血过多，气息衰微者慎用。月经先期，量多，色红者，或热性痛经，寒凝血瘀之崩漏，以及外感发热者不宜。脾虚湿阻，阳虚水泛者禁用。血瘀络阻，或血热妄行，或气随血脱的情况下，不宜单独运用。

二、各家经验

■浙江·何少山

【经验处方】当归12g，川芎6g，白芍10g，熟地15g。

【适用范围】营血虚滞所致的月经不调、闭经、痛经、崩漏，及一切因血虚而见的头晕目眩、耳鸣、唇爪无华、舌质淡、脉细等症。胎前产后诸疾均可以本方加减治疗。

【用方指征】以唇爪无华、舌淡脉细为辨证要点，属营血不足，冲任虚损及血虚而滞者均可应用。

【禁忌】平素脾胃虚弱，运化无力，食少便溏者应慎用；脾虚湿阻，阳虚水泛者也当禁用。出血过多，气息衰微者也应慎用。因地、芍属阴，用之有碍中焦阳气温运，可出现上腹饱胀、纳差、腹泻等，必要时可与健脾消化药同用。归、芎属阳，对月经先期，量多者，须慎而用之。

【体会】本方血虚能补，血燥能润，血溢能止，血瘀能行，为调血要剂，故适用范围较广，难以尽述。对于月经过少、闭经、排卵障碍、黄体功能不全等用此方较多。偏肾虚者加仙灵脾、仙茅、菟丝子、紫河车、肉苁蓉等。偏气虚者加黄芪、党参、白术等。血应恶寒可加淡附片、肉桂。兼血瘀者可加桃仁、红花、小胡麻。血虚有热，常改熟地为生地，加丹皮、茜草根。崩中漏下加阿胶珠、艾叶。欲行血以赤芍代白芍。欲止血去川芎。对脾胃虚弱者熟地用之恐滋腻，可用砂仁拌或改用熟地炭。川芎用量宜小于当归之一半。若血虚而滞则归、芎用量可重于地、芍，阳胜于阴，阴以阳化而疏泄。若冲任虚损，崩中漏下，则地、芍之量可大于归、芎，阴胜于阳，阳从阴化而主收摄，使肝藏血而止崩漏。地、芍用量与归、芎基本相同，则疏通与生血养血功能均衡。

■安徽·尚志钧

【经验处方】当归15g，川芎5g，白芍10g，熟地15g。

【适用范围】月经病，各种原因引起的贫血、疼痛，某些慢性炎症。

【用方指征】凡血虚见舌、唇、面色、指甲苍白，蹲下突然站立则两眼发黑或爬楼、快步行走时心悸者。

【禁忌】有出血倾向者、高血压及脑血管意外倾向、外感发热者均不宜使用。

【体会】对此方不可机械照搬，当归、熟地血虚可加到20g。川芎量宜小，尤其有出血史者。疼痛患者，当归、白芍用量宜大，必要时各用30g。此方适当加减（品种及药量），可通治妇科百病，是月经病圣药，目前所有西药都不及此方疗效好。对某些慢性炎症，在主治方中另加四物汤合用，可提高主治方疗效；对婚后数年不孕，经查男、女生殖系统无实质性病变者，属女子每逢经期连服本方5剂，可增加受孕机会。

■福建·钟秀美

【经验处方】黄芩10g，白术15g，生地15g，生白芍15g，当归6g，川芎5g。

【适用范围】功能失调性子宫出血，药源性阴道出血（如注射或皮埋避孚药）等阴道出血疾病属血热崩漏者。

【用方指征】血色暗红，或有小血块，口苦口干，脉细数。

【禁忌】寒凝血瘀之崩漏不宜使用。

【体会】芩术四物汤是养血滋阴，清热止血的良方。黄芩苦寒，既清热又止血，白术甘温，培补脾胃，芩术配伍，寒不伤胃，生血有源。生地甘寒，滋阴凉血，生白芍苦酸，养血平肝制郁火，地芍同属血中之血药，共奏滋养阴血，以熄虚火之功。少量川芎行血活血，少量当归补血活血，引血归经，归、芎同为血中之气药，可全方补而不滞。全方滋阴与清热同用，止血和活血并行，从而达补其不足，泻其有余，止血不留瘀，清热不寒滞，补中有行，行中有敛的效果，对血热崩漏患者的止血和调整月经周期有较好疗效。

■重庆·段亚亭

【经验处方】当归15g，川芎15g，白芍15g，熟地12g。

【适用范围】冲任虚损，月经不调，腹痛，崩漏；妊娠胎动不

安，血下不止；产后恶露不止，少腹坠痛等。

【用方指征】头昏，眼花，面色无华，心悸，失眠，大便干，妇女月经衍期，经水淡，脉细弱，用本方有效。

【禁忌】月经先期，量多，色红者，不宜用此方；纯属阴虚血少证者不宜用。

【体会】本方是肝经调血之专方，常用于月经不调、痛经等。根据血虚和血瘀的主次，可以进行加减，如偏于补血，则重用当归、熟地，川芎少用或不用；如偏于活血，则重用当归、川芎，减少熟地、白芍的用量，或者将白芍改赤芍；血虚有寒者加肉桂、炮姜、艾叶；血虚有热者加栀子、黄芩、丹皮；月经量多，可加止血药，如仙鹤草30g和茜草炭20g。

■北京·祝谌予

【经验处方】生艾叶10g，香附末10g，川芎10g．生、熟地各10g，当归10g，白芍15g。

【适用范围】子宫内膜异位（痛经）。

【用方指征】月经来潮即痛，小腹凉胀。

【禁忌】燥热性痛经不宜使用。

【体会】生艾叶较艾叶炭温经效果要好。

■广东·郭春园

【经验处方】熟地15g，当归13g，炒白芍9g，川芎6g。

【适用范围】外伤早、中、晚三期。

【禁忌】亡血过多者，宜用补气生血法，不宜使用本方。

【体会】四物汤是活血补血之主方，又是妇科调经之要方，临床运用应灵活变通：外伤早期，用当归、生地、赤芍、川芎活血散瘀；外伤后期，用熟地、当归、白芍、川芎补血调血，或用此方药与四君子汤相合再加黄芪、肉桂组成十全大补汤，气血双补以促进骨折愈合；欲行血，白芍易为赤芍；欲止血，宜减川芎。亡血之证，宜加益气药物党参、黄芪，因血生于气；瘀血之证，宜加桃仁、红花；血虚血热，宜将熟地易为生地，加黄芩、丹皮；血虚有寒，宜加桂、姜以温养。

■江苏·高淑华

【经验处方】炙桂枝10g，当归10g，川芎10g，赤白芍各12g，熟地10g。

【适用范围】痛经及子宫发育不良。

【禁忌】月经过多，阴虚火旺。

【体会】腹痛，加蒲黄10g、灵脂10g、元胡10g；体虚或子宫发育不良加黄芪10g、菟丝子15g；血行不畅加乌药6g、枳壳10g;上方加甘草配芍药，缓急止痛。常用于未婚女青年，尤对因经期进食生冷，或下水游泳、淋雨感受寒湿之邪较甚者，以及妇科检查发现为子宫发育不良者较为理想，专用于经前一周内服或经期服用，平时刚取服培补肾气之中成药，如六味地黄丸或五子补肾丸等，一般2~3个月。

■陕西·郭谦亨

【经验处方】地黄15~20g，白芍12~15g，当归9~12g，川芎6~9g，赭石（醋煅）9~12g，磁石12~15g，黑芥穗9g，贯仲炭9g。

【适用范围】经来量多，日久不止及崩漏。

【用方指征】经期或非经期阴道出血急骤、血流如注的崩证，或来势缓渐，血量不大而淋漓不止，持续时间较长之漏证，或月经周期正常，经量过多，色淡质稀，时间延长。面白、心悸、倦怠、舌淡、脉虚为主症的血虚、冲任不固证。妇女崩漏或经来量多，气未大伤的情况下，用之必效。

【禁忌】如血瘀阻络，或血热妄行，或气随血脱的情况下，不宜单独用。误用后有加重瘀阻或气脱的副反应。

【体会】加减应用数十年，学生们也反复验证，无论是崩、漏，或老妇、少女，凡经来量多，日久而呈血虚失控者，即以此为基础，据此加味，均获良效。

图书名称：名中医论方药：国家级名中医临证经验实录

图书作者:黄煌 等主编