颈椎的结构与运动特点

为了描述方便，学者Bogduk教授将颈椎分为三个区域，枕下区（suboccipital zone, C1）、过渡区（transitional zone, C2）和典型区（typical zone, C3-C7）。

图示：矢壮位MRI显示的颈椎结构和区域。白点：为上位椎屈伸运动中心。op: 齿状突；oc: 枕髁； lm: 侧块；ap: 关节突；zj: 关节突关节

图示：C2-C7屈伸运动中心。右图可见C2/3屈伸运动中心位于C3椎体下缘，而C6/7此中心位于C7椎体上缘，但都在椎体内。同时，所有节段的屈伸运动中心到关节间隙的距离是相同的，且此运动中心正中垂直于关节间隙面上，也正中垂直于椎体上终板。

图示：C2-3与C6-7的解剖是不同的。在成人颈椎侧位上，C3的上关节突仅略高于C3椎体上终板水平，而C7则明显高于上终板。相对应的关节突间隙也是如此。C3上终板相对于椎管的长轴来说是向下倾斜，而C7上终板或多或少垂直于该轴。

图示：4岁儿童的颈椎侧位片。与成人侧位片相比，有上述的类似情况。

图示：各节段钩突的不同解剖。青年人的钩突平均线被描述，C3钩突具有大的前后径，只留下椎体最前侧部分未被覆盖。而在C7，钩突仅局限于椎体的后部。

图示：颈椎间关节为马鞍关节。u: 钩突。

图示：颈椎运动节段的运动平面。轴I为屈伸轴；轴II为旋转轴，垂直于关节突关节面，且旋转运动是被两侧钩突支撑的；轴III垂直于前两个轴，但是不能围绕这个轴运动。

典型的颈椎间关节旋转示意图。

说明椎体的旋转运动穿过钩突的斜凹，并围绕穿过椎体的斜轴旋转。这个运动就像一个圆锥体的运动，它的顶点是固定的，但是它的底部在箭头所指示的方向和平面上自由地扭曲和旋转。

颈椎椎间关节类似于马鞍关节，因此其运动只能受限于两个平面：矢状平面和斜冠状平面。其斜冠状平面与冠状面呈40°角，且像一个圆锥体一样的运动。而此运动模式的结果是，典型的颈椎椎体间关节是不能容忍后外侧纤维环，因为它会阻碍后椎体在斜冠状面上的旋转。尽管颈椎间盘后纤维环在出生时和幼儿时期是存在的，但是随着颈部运动的增加，后纤维环逐渐消失。大约9岁时，颈椎间盘后纤维环开始撕裂（tear），且在钩突区域出现裂隙（cleft）。这些裂隙随年龄增大逐渐扩大，大约在30岁左右，上述裂隙接近中线，从而形成一条从钩突至中线的横向裂隙（transverse cleft）。这种裂隙不是退行性变化，而是正常的年龄变化。此裂隙有效地形成穿过颈椎间盘后缘的“关节空间”，其允许头部在轴向旋转时，以使颈椎有足够空间适应并扩大上述运动。同时，此裂隙也对用于颈椎间盘造影中的“笑脸”征，为正常现象，是不同于腰椎间盘造影的。

图示：颈椎间盘的结构示意图。af=纤维环，np=髓核，箭头所指为髓核横裂。

图示：颈椎间盘的后面观。vc=钩突裂隙（uncovertebral cleft）, fc=向后膨出的髓核，a=后纤维环。

图示：颈椎间盘造影术。类似笑脸图形的两侧横裂对应着上述的钩突裂隙，此为正常征象。注：不同于腰椎间盘造影的造影剂流向。

图示：钩突裂隙（uncovertebral cleft），也称之Luschka 裂隙或横向裂隙（transverse cleft）

图示：新鲜冰冻尸体解剖显示的每个节段的横向裂隙

图示：右侧图示显示横向裂隙形成过程。右上为24岁青年，右中为50岁男性的C2-3椎间盘，右下为相同男性的C6-7椎间盘。

另外，颈椎间盘髓核仅在儿童和年轻人中是凝胶状的（gelatinous）。到30岁时，它会变干，形成纤维软骨板（fibrocartilaginous plate）。 此外，髓核是不被纤维环的同心圆样包围。具体详情请点击蓝字 惊奇！都叫椎间盘，颈与腰椎间盘是不同的！和颈椎间盘纤维环及其周围韧带。

参考文献：

1. Pain Med. 2018 Dec 6. doi: 10.1093/pm/pny249. [Epub ahead of print]

2. Clinical Biomechanics 15 (2000) 633-648

3. Spine (Phila Pa 1976). 1999 Apr 1;24(7):619-26; discussion 627-8.

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5. Clinical Biomechanics 16 (2001) 1-27

6. Handb Clin Neurol. 2016;136:675-88.

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作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从彭宝淦、谭军教授。Spine脊柱微信公众号发起者。