六经开阖枢

“开阖枢”最早见于《素问·阴阳离合论》云:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”,开合枢是一个门户的概念,意即在三阳经中太阳经的经气发于外,为三阳经之表,阳明经的经气蓄于内,为三阳之里,少阳经的经气在表里之间,可出可入故为枢机。在三阴经中太阴经气居阴分之表,厥阴经气居阴分之里,少阴经气居阴分之中。开者主出,合者主入,枢者主出入之间。

“太阳为开”此处“太阳”指足太阳膀胱经和手太阳小肠经,主要指足太阳膀胱经,足太阳膀胱经位于背部两侧,“背为阳”即背部为人体阳气汇聚的地方,太阳为“大阳”、为“三阳”,太阳开则阳气释放,其各方面的作用得以充分发挥;同时,太阳为表,太阳经的病变多因势利导采用“汗法”促进外邪从表而解,如麻黄汤、桂枝汤等都是顺应“太阳为开”特性而设立的方子。

“阳明为合”太阳开到一定程度就靠需要将阳门逐渐关闭,“阳明为合”有利于收藏和蓄积阳气;阳明为足阳明胃经和手阳明大肠经,“阳明为里”,阳明经的病变多采用“下法”,促进病邪从二便而解,如三承气汤、白虎汤等都是顺应了“阳明为合”特性设立的方子。

“少阳为枢” 太阳开到一定程度需要少阳为枢的作用,将阳门逐渐关闭,而发挥阳明收藏、蓄积作用。“少阳”为足少阳胆经和手少阳三焦经,胆主决断,调畅情志,三焦为气与津液聚散之处,故少阳为“枢”。少阳位于半表半里之间,故其枢为表里寒热之枢,少阳枢机不利可予“和法”透邪外达而解;小柴胡汤为顺应“少阳为枢”特性设立的方子。

三阳经的开合枢不是相互孤立的,而是密切联系的。太阳开的功能失常可影响少阳枢转功能的发挥,少阳枢转功能失常亦可影响到太阳开发释放功能的发挥,如柴胡桂枝汤即为太少两者功能失常而设;同时,阳明功能失常可以影响少阳枢机功能发挥,反之亦然,如大柴胡汤即为阳明少阳功能失常而设。

三阴中太阴为开,太阴开机启动后,阳气就真正进入收藏状态,通过少阴的枢机开合作用,就由厥阴的合将收藏的门户缓慢的关闭。这样的过程,阴阳之间的配合,在开合枢中体现得较充分。

“太阴为开”,“太阴”为手太阴肺经和足太阴脾经,脾主运化,主升清,主统血,为气血生化之源;肺主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道。《素问·经脉别论》曰:“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱……。”肺气不断将脾化生的津液精微奉心化赤而为血,并将津液与血上输心肺下济肝肾,故血脉之周流,津液之输布,皆太阴所主,故称太阴为开。太阴之病,多为脾阳虚或肺气虚,治宜温、补为主。如四逆汤、通脉四逆汤等即为太阴为开特性而设。

邪气由三阳经进入三阴经说明邪气盛正气无力驱除邪气于外,机体处于邪盛正虚状态,三阴之枢为少阴,少阴所主为心肾二脏,亦为生死胜负之枢,少阴阳气的存亡是患者生死寿夭之枢机,阳回则生,阴胜则死,把握少阴枢机即把握生死之权。少阴为枢与少阳为枢,又不雷同,少阳为枢,重在出入,而少阴为枢,重在上下。若心肾不交,则水自为水,火自为火,非但心火有自焚之虑,而肾水也有冰冻之忧。因少阴兼水火两气,有从阴化寒和从阳化热两端、转归,当“枢”的功能受损时,则肾脉有所郁结,而下焦不通。同时,心为火脏,内有元阴相承才能火燃不尽;肾为水脏,内有元阳相助才能水流不绝。说明阴阳相生相随,才能生生化化,源源不绝,体现了阴阳内在的统一。联系到临床,心肾不交,水火不济可致阴阳失调、逆乱,出现烦躁、吐利、厥逆、精神心理异常、睡眠异常等症,甚至发生阴阳离绝证。故少阴调控水火,是为“枢”。少阴之病,水盛则寒,火盛则热,治宜回阳或救阴。回阳则需温阳以四逆汤类为代表,以使阳能交阴;救阴则以黄连阿胶汤为主方,以使水能济火。、

“厥阴为合”:“厥阴”为足厥阴肝经和手厥阴心包经,肝主疏泄,调畅气机和情志,肝为刚脏,体阴而用阳;心包为心的外城,代心受邪,厥阴之病,在于阴未尽消、阳欲来复,往往变化多端、寒热虚实错杂,治则总离不开温、清、补、泻,乌梅丸为顺应“厥阴为合”特性设立的方子。厥阴肝为阴尽阳生之脏,其阴精转换为阳气的过程需要少阳胆之生发之气与肾之阴精的输转,体现了水生木的生化过程。可见,少阴在阴精的收储与释放中处于中枢的地位。不能简单的认为厥阴体现阴尽阳生就是“枢”。

门户的工作机制三阳三阴均各有开合枢,这就意味着应该有两个门,即三阳主宰的阳门和三阴主宰的阴门,也就是说有一个生长之门和一个收藏之门。阳门即生长之门打开,阳气便不断升发,不断释放,随着其升发释放,自然界表现的便是春夏的变化,万物则逐渐升浮起来。而阴门即收藏之门打开,阳气转到入降、蓄藏这是秋冬的变化,万物逐渐消沉下去。但两门却又非常协调地工作即发生离合。阳门开时,阴门则逐渐关闭;同样阴门开时,则阳门逐渐关闭,否则升降出入就会离乱,出现《素问·大微旨大论》所言:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”

三阳开合枢与三阴开合枢尚需密切配合,太阳开则厥阴合,太阴开则阳明合,三阳经就像住户的院落的大门,而三阴经则如登堂入室的小门,机体是一个天然的防御屏障,正常情况下,阳门开则阴门闭,阴门开则阳门闭,若人体阴阳失调,阴门阳门同时打开,则病邪则可长驱直入,若阴阳门共同关闭,则造成独阴或独阳的阴阳离决的死证。故三阴三阳的密切配合则是机体气机通畅的必要条件,也是决定人生死存亡的重要机制。

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