腰骶骨移行椎，你是如何判断的？

什么是移行椎

在正常人群中整个脊柱的椎体总数是不变的，只是各节段数目有所增减，可以发生在颈椎、胸椎及腰椎，发生在腰椎最为常见；正常人的腰椎有 5 个椎体，但有些人有 6 个，有些人只有 4 个，这种先天性变异就叫做移行椎。

腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常，主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）

腰骶骨移形椎分类

按照 Castellvi 等标准，将腰骶移行椎分 4 型：

• Ⅰ型，横突发育异常; 横突肥大呈三角形，其宽度超过 19 mm。根据单侧或双侧再分为Ⅰa 和 Ⅰb 两个亚型 。

• Ⅱ型，不完全腰骶化; 横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构。根据单侧或双侧再分为Ⅱa 和Ⅱb 两个亚型。

• Ⅲ型，完全腰骶化; 横突与骶骨发 生骨性融合，单侧为Ⅲa 型，双侧为Ⅲb 型 。

• Ⅳ型，混合型; 双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为 Ⅲ型表现) 。

正常腰骶椎示意图

腰骶部移行椎的分类：

按照 Castellvi 等标准分 4 个类型：
Ⅰ型：横突增大和发育不良（至少 19 毫米）

ⅠA：单边

ⅠB：双边

左侧横突肥大，为ⅠA 型

双侧横突肥大，为 Ⅰb 型

Ⅱ型：不完全腰（骶）化，横突肥大，形状类似骶骨翼，与骶骨相接触形成关节样结构

Ⅱa：单边

Ⅱb：双边

左侧横突肥大并形成假关节，为 Ⅱa 型

双侧横突肥大并双侧形成假关节，为 Ⅱb 型

Ⅲ型：完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性融合。单侧融合为ⅢA 型，双侧融合为ⅢB 型。

Ⅲa：单边

Ⅲb：双边

横突与骶骨发生骨性融合，为 Ⅲa 型

双侧横突与骶骨发生骨性融合，为 Ⅲb 型

Ⅳ型：即混合型：双侧横突肥大，一侧与骶骨相接触为Ⅱ型表现，另一侧与骶骨形成骨性融合为Ⅲ型；

红色箭头所指为假关节，黄色箭头所指为关节骨性融合

以上插图来源：radiopaedia；

移行椎临床症状

移行椎一般无明显临床症状，但实际上这种畸形可影响脊柱的稳定并逐渐产生症状，移行椎较正常椎体潜在着更多不稳。由于负重及运动不平衡，而引起腰痛。另外，由于假关节发育不完全，对外力抵抗力低，经常小的损伤即可使其劳损而发生损伤性关节。

如何判断移行椎

移行方向的识别：髂嵴位于第 4 腰椎椎体下 1/3 、腰 5 椎体上 1/2 之间, 大多数位于其椎间隙水平; 第三腰椎横突在腰椎横突中最长 ; 第四腰椎横突向上翘; 侧位观察骶 1 椎体基本呈不等腰的 梯形。我们先要了解这些正常的解剖情况，才能判断是否存在异常的移行椎；

下面我们通过几个病例来实战学习巩固一下一下椎的诊断要点：

case 1：

右侧 L5 横突肥大，故可以诊断为移行椎 Ⅰa 型；

CT 图像重建证实 L5 椎体右侧横突肥大，间隙正常。

case 2：

腰椎正位片示：L5 椎体双侧横突肥大，为Ⅰb 型；

case 3：

腰椎 X 线片示：L5 左侧横突肥大，间隙变窄，假关节形成，为 Ⅱa 型

黑色箭头所指处

case 4：

L5 双侧横突肥大，间隙变窄，假关节形成，为 Ⅱb 型；

case 5：

L5 椎体右侧横突肥大与骶骨发生骨性融合，为 Ⅲa 型；

黑色箭头所指处为骨性融合处

case 6：

红色箭头所指处为 L5 椎体双侧横突与骶骨骨性融合，为 Ⅲb 型

case 7：

图解

此病例为骶椎腰化

小结

目前，腰骶移行椎以 Castellvi 的分类方法最为常用。其主要根据横突形态及其与骶骨、髂骨是否融合或形成假关节而分为 4 型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型又根据单、双侧分为两个亚型，我们要对本病引起足够的重视, 尤其是假关节的形成, 它与腰骶部疼痛存在密切的相关性是不可忽视的, 并干扰诊断与之症状相近的其它疾病, 如椎间盘突出、致密性骨炎、强直性脊柱炎等等, 当然这其中有些疾病可以并存,  X 线、CT 检查在腰骶部移行椎的诊断中有重要意义, 不仅能对本病做出诊断, 并且有助于鉴别诊断。

作者 | 黄敏

内容策划 | 小雪球、彭龙

题图 | 作者提供

插图来源 | 作者提供