医案分享:脾胃虚寒湿阻中焦,温中健脾化郁...
医案分享:脾胃虚寒湿阻中焦,温中健脾化郁止痛
患者,男,50岁。2010年7月初诊,主诉口腔溃疡反复发作半年余。因饮食不适而加重,视其口腔黏膜溃疡处色淡红,上覆盖灰白色渗出物,充血水肿不明显,患处微痛,视其形体消瘦,精神疲倦,肢冷畏寒,面色胱白,食欲不
振,便溏溲清,舌质淡苔白水滑,脉沉细无力。
证属脾胃虚寒,湿阻中焦,郁久化热,上蒸清窍。治以温中健脾,散寒止痛。方用理中汤加味。
方药为党参15g,白术30g,干姜10g,茯苓12g,炙甘草10g,炒薏苡仁30g,扁豆10g,炮附子12g,黄连6g,红枣5枚,生姜10g.水煎服。患者服7剂后,口腔溃疡愈合不痛,继以上方去黄连服之月余,诸症皆失,未见复发。
【诠解】理中汤为党参、干姜、白术、炙甘草组成,《伤寒论》第386条云“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不欲饮水者,理中丸主之”,“理中者,理中焦也”。
是知理中丸多为素体气虚,劳倦过度,或
恣食生冷,伤及脾胃,中焦虚寒,运化无力,湿阻中焦,郁而化热,以致阴火上冲,故口腔溃疡疼痛而作矣。本证的辨证要点为口腔黏膜溃疡淡白,或淡红,上面覆盖灰白色渗出物,充血水肿不明显,但隐隐作痛,且形体一派中焦虚寒之象。
舌质淡苔薄白,脉沉迟或细而无力,故治疗温中散寒,健脾止痛。方中党参甘温补中、健脾益气,白术健脾燥湿,二者相伍脾健则运化有序,湿气以除,胃和则升降有职,阴火以降。干姜温中散寒,甘草温中益气,诸药合用,
正所谓“参草甘以和阴,姜术辛以和阳,辛甘相辅以处中,上交于阳,下交于阴,阴阳和顺,则百病愈矣”(《伤寒真诚奇话》)。
笔者临床体会,服用此方若其效不显,可少加黄连以做反佐,既可制辛温之燥热,又可直折浮游之阴火,是方又名连理汤。验之临床,其效颇佳。另外对于此类患者加入鸡内金一味,
既可帮助其消化之职,又鸡内金为治口糜之良药也。#肝胆胰肾科普排位赛#
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