抗生素的使用不当会大大加速抗生素的耐药性。中国是全球消耗抗生素最多、抗生素耐药性最普遍的国家之一。然而，在中国，全面评估抗生素处方的合理性的证据很少。近日，北京大学公共卫生学院詹思延教授和解放军总医院第七医学中心边佳明博士合作团队在《柳叶刀-感染病学》（Lancet Infectious Disease）发表重要论文，评估了中国二级和三级医院门诊抗生素处方的合理性，为未来的抗生素管理提供参考。
截图来源：Lancet Infectious Disease
研究团队使用了北京合理用药数据中心的数据，这是一个旨在监测药物使用合理性的国家数据库，覆盖了中国大陆28个省级地区共139家医院的诊断和处方信息。按照现有通行标准，研究团队将门诊处方分类为合理、可能合理、不合理或与任何诊断无关的抗生素使用。研究者首先将诊断分为三级：（1）如果病情几乎总是需要使用抗生素，则为第一级；（2）如果病情只是有时需要用抗生素，则为第二级；（3）如果病情几乎从不需要用抗生素，则为第三级。然后根据诊断来判断门诊抗生素处方是否合理：1）与一级诊断相关，为合理；（2）与二级诊断相关，但不与一级诊断相关，为可能合理；（3）仅与三级诊断相关，为不合理；（4）与任何级别诊断都不相关，归为与任何诊断无关。统计表明，2014年10月1日至2018年4月30日期间，在超过1.7亿（172704117）次门诊中，共开出了近1885万（18848864）次（10.9%）抗生素处方。在所有这些抗生素处方中，有51.4%（9689937张）不合理，28.4%（5354224张）可能合理，15.3%（2893102张）合理，4.8%（911601张）与任何诊断均无关。研究覆盖处方共涉及23266494剂次抗生素，其中广谱抗生素占总数的80.0%。广谱抗生素包括第二代至第四代头孢菌素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、青霉素类、链霉素类。处方最多的前四种抗生素为第三代头孢菌素类（21.7%）、第二代头孢菌素类（16.4%）、大环内酯类（15.3%）和氟喹诺酮类（14.1%）。基于这些数据，研究团队指出，在中国，抗生素处方不合理的现象非常普遍，超过一半的抗生素处方在二级和三级医院中都是不合理的。这表明迫切需要开展抗生素门诊管理，优化抗生素处方，以实现中国2016年在国家行动计划中设定的遏制抗生素耐药性的目标。
参考资料：
[1] Houyu Zhao, et al., (2021). Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China: a nationwide descriptive database study. The Lancet Infectious Diseases, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30596-X
