带状疱疹相关疼痛的药物治疗

带状疱疹，是由水痘‑带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，表现为沿一侧周围神经呈带状分布的红斑和簇集性水疱，伴随剧烈疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。

带状疱疹相关疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存。带状疱疹最常见的并发症为带状疱疹后神经痛，即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，研究显示60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者可高达75%。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。

带状疱疹急性期的镇痛治疗原则：

急性期疼痛应首选系统止痛药物，降低带状疱疹后神经痛发生率；轻中度疼痛可选对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可选阿片类药物（吗啡、羟考酮等），或治疗神经病理性疼痛的药物（加巴喷丁、普瑞巴林等）。

带状疱疹期间重度急性疼痛是发生带状疱疹后神经痛的危险因素，研究显示，早期使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹期疼痛评分，尤其在疱疹发生7天内使用能显著降低带状疱疹后神经痛发生率。普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低神经痛发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。

带状疱疹后神经痛的镇痛治疗原则：

尽早、足量、足疗程及联合治疗。

一线药物有：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因贴剂。

二线药物有：曲马多、阿片类药物。

其他药物可选：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯、草乌甲素等。

常见的带状疱疹后神经痛治疗药物的特点、剂量和注意事项

中医中药治疗

中医针灸联合中药汤剂或西医抗病毒、止痛药物使用，以提高疗效。

研究表明：电针联合刺络拔罐的止痛效果可能优于单服普瑞巴林。益气活血汤配合穴位埋线及加巴喷丁胶囊治疗带状疱疹后神经痛安全有效。温针灸联合龙胆泻肝汤可减轻PHN患者的疼痛感，并改善睡眠。

神经营养类药物

神经营养类药物促进周围神经生长，可能对缓解神经炎症与神经痛有一定辅助作用，常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12等，口服或肌内注射。

药师提醒

患者发生带状疱疹相关疼痛时即进行止痛治疗，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。治疗期间，坚持正确的药物剂量和疗程，不要随意停药。

另外，还需要保持皮损清洁，避免继发细菌感染，并注意适当休息、保证足够营养。

参考资料

[1]带状疱疹治疗及预防[J].中华医学杂志,2021,101(7):515-519.

[2]金雨颖,马柯.离子通道药物在带状疱疹神经痛中的临床应用[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(2):140-143.

[3]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-408.

[4]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167.

（文/上海市普陀区中心医院药学部 刘晶晶）

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