在机械通气病人中使用过量的供氧是基于单位培养的：在一个地区重症监护病房进行的多方法研究

摘要

背景

在危重病人的治疗中广泛使用补充氧，然而，有证据表明过量的补充氧暴露与死亡率增加有关。在评估临床医生在处理危重病人的氧合时考虑哪些因素的研究是有限的。

目标

本研究旨在探讨重症监护病房（ICU）临床医生在区域性重症监护病房机械通气患者进行辅助氧疗时的经验和决策。

方法

一项多方法的观察性研究包括（i）一个跨部门的ICU员工调查和（ii）与危重护理护士的焦点小组讨论。采用描述性统计方法总结工作人员调查的主要结果。专题分析用于分析重点小组讨论和关于工作人员调查的开放式问题。49名ICU临床医生完成了员工调查，11名重症监护护士参与了两个焦点小组讨论。

结果

调查数据显示，工作人员承认氧暴露过量的问题；79.6%（n=39）报告机械通气患者吸入氧气的最低可接受分数为0.3。大多数 (89.8%，n = 44) 报告该单位的决策存在跨学科方法。从重点小组讨论和工作人员调查数据中选择了两个主要主题：（一）决策是基于单位文化而不是证据；（二）脱离工作的过程是由跨学科团队协作推动的。参与者承认，需要从一个自由的氧气治疗方法的文化转变。

结论

尽管参与者承认过量使用氧气的不良后果，但以最低水平的补充氧气实现氧合目标并不是护理的重点。研究结果强调需要制定和评估基于证据的方案，以支持保守的补充氧气管理方法。

本研究表明，ICU临床医生意识到预防机械通气患者高氧的重要性;然而，单位培养和常规实践仍然允许在研究现场自由使用补充氧气。参与者认为，氧合目标不一致的文件，对尽量减少补充氧的使用缺乏关注，以及倾向于根据以前的经验和常规而不是目前的证据来做临床决策，这些都是实现实践改变的障碍。最近的研究表明，在icu实施保守的氧合方案是可行和安全的。但是，需要进行进一步的研究，以确定在地方一级执行和维持实践变化的最佳办法。

来源：Australian Critical Care 33 (2020) 343e349  https://doi.org/10.1016/j.aucc.2019.07.001