一起呼吸鸭：气管造口术

气管切开术是插入第一和第四气管环之间的人工气道(☞图11)。在ICU，气管切开术最常见的适应症是需要长时间的机械通气。

气管切开术的优点：

1、更大的患者舒适度（和更少的镇静，促进积极参与脱机和康复）；

2、减少管长度（和死腔），因此减少呼吸功；

3、改善口腔护理；

4、允许交替开启和关闭机械通气，帮助脱机；

5、在开启或关闭机械通气的同时持续进入患者气道，从而允许定期抽吸气管分泌物；

6、持续的气道保护（例如，在延髓麻痹或严重脑损伤的患者中）；

7、口服，甚至有机会说话（如果使用专门设计的管子和阀门）。

气管切开插管的主要缺点是其插入部位。由于口咽部与气管有效分离，我们正常的加温、过滤和加湿大气空气的方法被绕过。因此，在输送O2时使用加热湿化非常重要。

有套囊和无套囊的管子

气管切开插管的尺寸各不相同，可以带套囊也可以不带套囊。套囊与一个小的指示球囊连接，通过该球囊可以充气。注入空气直到没有袖带周围泄漏的迹象（即在正压通气期间没有空气从口中漏出），这表明气管导管和气管壁之间的气密性。使用带套囊气管造口术允许气流进出肺，但也限制气流流向声带，并限制口腔分泌物被吸入肺。无套囊插管可用于球部功能良好，需要通畅气道进行抽吸的患者。

套囊可以是：

1、高压-低容量(可防止呕吐物、分泌物或血液进入肺部：长时间放置可导致气管粘膜坏死)。

2、低压力-高容量(最大限度地减少压力引起的气管损伤的风险)。

在任何情况下，套囊压力均不得超过25 mmHg(~35 cmH2O)。

套囊漏气（空气从口中漏出）可能是因为套囊压力太低（套囊是否有小孔且正在放气？），或者因为气管壁和套囊之间的接触不均匀。如果套囊内的压力超过35 cmH2O，或者尽管增加了容量但泄漏仍持续存在，则可能需要使用更大尺寸或更长的插管或者高容量套囊插管来更换气管切开插管。

有孔和无孔插管

有些管子配有内套管，可以定期拆卸和清洁(防止干燥的分泌物积聚，否则会堵塞管子)。

管子可以是：

1、无孔（实心外管和实心内管）。这通常是通气患者的首选，因为它限制了通过切口部位流向口咽或皮下组织的气流。

2、有孔的这些管路的外管上有孔/穿孔。它们配有一套可选的内插管：实心（当患者在呼吸机上时使用-基本上使插管作为“无孔”插管）或有孔/穿孔的插管，以匹配外插管（在套囊放气期间使用），可使气流向上流至声带和口咽，因此，如果患者足够强壮，则可以讲话（图12）。

图12有孔气管切开插管：插管上的孔允许气流（虚线箭头）流向声带

声门下吸引口

如ETT所讨论-声门下吸引端口允许抽吸分泌物，减少肺吸入和VAP发生率。

说话瓣膜

这些是与气管切开插管连接的单向阀，在吸气期间打开（允许空气流入），在呼气期间关闭，以允许空气通过声带逸出并发声。几种类型的说话瓣膜存在不同的阻力和舒适度。说话瓣膜包含一个可移动的塑料圆盘，在吸气时打开，但在呼气时关闭。这意味着在呼气期间，空气不能通过气管切开插管开口逸出。取而代之的是，它被重新定向通过喉部。

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