ICU营养不良患者，多补充白蛋白就行了吗？

人血白蛋白注射液（简称白蛋白）是从健康人的血液中提取分离制成，能直接静脉注射到人体内的一种血液制品。

由于说明书适应证比较笼统，临床应用白蛋白存在着许多误区，不合理应用现象相当普遍。

误区一：

白蛋白作为一线扩容剂

白蛋白是含有585个氨基酸，分子量为66458的多肽，与盐和水相比，更不容易透过血管膜，有报道称，每5g白蛋白保留体循环内水分的能力相当于200ml全血或100ml血浆。

所以，临床医生常将白蛋白作为术后一线血容量扩容剂用于增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压。

然而，美国大学医院联合会（UHC）《人血白蛋白的使用指导原则》中提到：

对于低血容量患者，如出血性休克、肝切除、烧伤、心脏手术等，为了补充血容量，应该首选人工胶体（如706代血浆、右旋糖酐），其次为非蛋白胶体，而白蛋白仅为备选药物。

而且，出于经济角度考虑，白蛋白的医疗费用远远高于其他扩容剂，所以白蛋白不应该作为常规扩容剂用于体液治疗。

误区二：

白蛋白作为低蛋白血症患者的营养补充剂

现代社会人们对营养品的需求越来越高，人参、燕窝、冬虫夏草、鹿茸……这些已经都习以为常、见怪不怪。不知何时，人血白蛋白成了人们心目中增强体质、防治疾病的“万能针剂”。有的家长在重大考试前为了给孩子提高抵抗力，要求医生开人血白蛋白。

而我们人体的白蛋白生理性营养作用表现在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。而当氮代谢正常时，应用白蛋白补充营养与吃普通高蛋白食品并没有什么差别，反而弊大于利。

因为白蛋白不仅缺乏人体必需的一些氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再利用率相当低；给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有使循环负荷加重，血钠增高等不良反应。

误区三：

白蛋白能提高机体免疫力

有人认为注射白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等，并错误地认为输入越多越好。

所以，主动要求注射白蛋白的健康人群越来越多，临床上也有部分医生为了增强老年患者、感染和肿瘤患者的抵抗力而输注白蛋白。

参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而白蛋白与免疫球蛋白分属不同种类的蛋白，球蛋白与机体的各种免疫功能息息相关，而白蛋白并不参与机体抗体的形成，没有免疫功能，它在人体内最重要的作用是维持胶体渗透压。所以说白蛋白是不能改善人体的免疫功能的，相反，白蛋白中某些成分如微量α-1酸性糖蛋白可使机体免疫力下降。同时还会造成资源的浪费，加重患者的经济负担。

误区四：输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病

人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10小时，在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。

误区五：

白蛋白作为抢救用药物，用于危重患者的救治

目前，白蛋白被很多医院的ICU当作常规用药，多用于危重患者。

然而到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗和预后有益。

其实，对于脑水肿患者，由于白蛋白容易渗漏到血管外间隙，难以重新返回毛细血管，只能通过淋巴系统引流缓慢移除，增加了跨壁渗透压，反而会加重组织水肿。

而且，由于白蛋白的高渗作用，有可能对重要器官功能和疾病带来额外的不良反应。

不仅如此，白蛋白能抑制血小板聚集的抗凝活性，对危重患者尤其是出血性低血容量者可能有害。

所以，在抢救危重患者时常规静脉输注外源性白蛋白是不可取的。

正确认识和使用人血白蛋白

白蛋白临床输注指征：
① 大面积烧伤24 h后。

② 急性创伤性休克。

③ 成人急性呼吸窘迫综合征。

④ 血液置换治疗。

⑤ 肾透析。

⑥ 严重的低蛋白血症。

⑦ 腹水。

⑧ 急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。

⑨ 新生儿高胆红素血症。

不良反应：

偶见寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等症状和过敏反应。快速输注时可引起血管超负荷，导致肺水肿。

禁忌：
1、对白蛋白有严重过敏者。

2、高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

3、严重贫血患者。

4、肾功能不全者。

用法用量：

静脉滴注，使用剂量由医师酌情考虑。一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5-10g，隔4-6小时重复注射一次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5-10g，直至水肿消失、血清白蛋白含量恢复正常为止。

使用注意事项：
1、药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用。

2、本品开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用。

3、输注过程中如发现病人有不适反应，应立即停止输用。

4、有明显脱水者应同时补液。

5、运输及贮存过程中严禁冻结。

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对于人血白蛋白，我们不能不加批判的滥用，更不能盲目的弃用。

然而截至目前，我国尚未出台白蛋白的使用规范和指南，临床医生可以依据的只有药品说明书、血液制品处方点评指南和UHC指南等，但都不够详尽，对于不同情况使用白蛋白的标准并无统一。

所以，希望在临床医师提高对白蛋白适应证和应用误区认识的同时，有关部门也能尽早制定相关的指导原则。

来源：医护多