股骨颈疲劳骨折如何发展成股骨头塌陷？
上期我们提到了股骨颈疲劳骨折的一些话题，貌似发病率很低，但对于一些特殊人群来讲，还是非常值得引以为鉴的，这些人群主要有：
刚服役的士兵；
长跑运动员；
重复性体力劳动者；
篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员；
经常坚持“大剂量”运动锻炼的中老年人。
1.经典案例：
相信即便是不少的医生，看了片子也能得出这么个结论：股骨头坏死塌陷！
的确看上去，标记蓝色★的地方塌陷，
双侧股骨头不圆，左侧更是呈“马鞍状”。
正常的股骨头是这样的：
左边高亮区域是坏死区植骨影，
右边“L”侧是正常的左侧股骨头
对应的核磁共振是这样：
真相是这样吗？
不止这么简单！
问病史了吗？
有无核磁共振影像？
乱花迷眼的结果，扑朔迷离的线索
确诊股骨头坏死，
通常要结合三要素：
病史、症状和体征、影像
可疑病史比如：
长期饮酒、应用激素、肥胖、潜水员
症状和体征如：
腹股沟区、下腰部及膝关节上方大腿内侧疼痛
影像，尤其是MRI是必不可少的，
点击：典型股骨头坏死的诊断标准
看一下这位军人的核磁共振：
该病例第三幅图最下方一行影像显示：在塌陷区周围有明显骨髓水肿，信号均匀，无“双线征”，这一点至关重要，由此判定不是股骨头坏死！
以下为患者CT片：
该CT图像模糊，但基本可见：股骨头不圆，和“塌陷”极其相似，但看不到明显的坏死骨高低密度混杂影，就像下面的这样：
解密：
结合上篇我们谈到的股骨颈疲劳骨折的病理分析，本案最大的可能是持续的高强度训练导致股骨头颈发生骨髓水肿，继而发生了股骨头软骨下骨折（近期会列专题详谈）或股骨颈疲劳骨折，因为疼痛不会像骨折一样让人难以忍受，所以在休息中得到缓解和修复，正如下图中箭头所指部位，明显可到股骨颈变粗，正符合股骨颈骨折以后的修复表现；但由于没有得到足够的重视和拄拐保护，已经发生骨髓水肿和软骨下骨折的股骨头力学性能下降，逐渐发生塌陷，髋关节活动度如同股骨头坏死同样结果的功能受限，于是便形成了目前的假性“股骨头坏死塌陷”。
股骨颈反应性骨增生，和疲劳骨折反应性修复表现吻合
骨髓水肿在前，外形塌陷在后，继发性改变是结果
假设：
根据病史分析的高危人群，一旦发生髋关节可以疼痛，第一时间行核磁共振检查，第一时间使用拐杖、制动休息、药物治疗，完全可以逆转本病的发生发展。
2.更为悲催的病例：
男，43岁，搬运工人右髋间断疼痛半年，休息后减轻，无明显诱因加重一个月：
核磁提示股骨颈骨髓水肿
建议住院治疗被拒绝：没钱！
一周以后因疼痛加重，不能行走而再次来院就诊，复查X线片如下：
股骨颈骨折、明显移位！
再次详细询问病史，病人为常年从事大理石切割工人，一块完整的大理石重约1~2吨，需要切割成小块（>50Kg），常年就是这样切割、搬运、切割、搬运：
从骨髓水肿到疲劳骨折，悲剧就是这样形成的：
当笔者告知患者需要进行关节置换的时候，病人抛出两个字：“没钱......”
转身离去。
望着轮椅上患者的背影，笔者心情无比沉重：
早期诊断，何至于此；
尽早转发这条微信，或许能挽救多少家庭，改变多少人生......
股骨颈骨折专题阅读：
骨髓水肿专题阅读：