看题目，可能有同行会觉得骨髓水肿有什么难啊，不就是磁共振上显示T2信号骨髓水肿？本号之前推出了相关的理论及病例介绍：今天我们从一张骨盆片子简单聊聊，所谓的“骨髓水肿”诊断如何入手？
问题比较多：
1.肠影，暗示患者长期卧床，肠道蠕动减慢；
2.发育不良，提示患者是先天性疾病，但估计还没有到髋关节疼痛的年龄；
3.闭孔形态改变，提示骨盆前倾，可能有腰骶部疾病或者髋关节疼痛造成的代偿性改变；
4.骨盆倾斜，提示腰椎或髋关节疼痛日久，使用拐杖不当造成的；
5.双侧小转子形状不同，左侧偏大，提示左髋关节疼痛，长期处于外旋位；
......
重点在哪？
需要询问病史：患者20岁女性，摔伤致左髋疼痛10天。答案即将揭晓：发育不良尽管存在，20岁可能还不至于突然疼痛，有外伤史作为疼痛的诱因，怀疑左侧髋关节盂唇损伤、关节积液或者股骨颈出问题的可能性大。
股骨近端明显的骨髓水肿高信号，可以诊断骨髓水肿综合征？
否。
仔细看：
股骨头颈交界处似乎有一条隐隐约约的骨折线！
继续行CT检查：
至此，从头颈交界处的裂隙，可以明确断定：股骨颈无移位骨折！1.骨髓水肿可发于成人任何年龄，以中老年居多，可见于股骨头、肱骨头、膝关节、踝关节等，发于股骨头者常双侧次第发病；有明显外伤史的青少年“骨髓水肿”则以骨折可能性更高；2.骨髓水肿综合征常伴有代谢异常，而轻微暴力导致的股骨颈骨折需排除病理性骨折；3.骨髓水肿的发生部位以股骨头、甚至波及股骨颈、转子间区；骨折以股骨颈为主；4.骨髓水肿发生于高龄或骨质疏松病人，可伴见软骨下骨折，水肿区域呈均匀高信号；无移位型股骨颈骨折出现的骨髓水肿于2周后逐渐消失，且CT可见骨折裂隙；5.骨髓水肿自然病程平均3个月左右，冲击波短期即可显著缓解疼痛、减轻水肿；股骨颈骨折“骨髓水肿”其实是骨折出血，需要制动或内固定。1.疾病的诊断要依据年龄、病史、患病经过、病情特点、影像检查综合分析；2.X线片、核磁共振、CT是从不同的角度去认识疾病，可以互相弥补不足，但不可互相替代；对疾病的诊断价值和检查费用无关；3.电话问诊不靠谱，疑难病需要病人携已有的相关检查到院面见医生诊察。
最最最重要的问题：如何治疗？
最极端的股骨头坏死：全头坏死+外侧柱囊性变——赌的是运气和魄力！
