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肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。其中的肺鳞癌多属中心型肺癌，但是周围型肺鳞癌亦较常见。中心型肺鳞癌常表现为肺门区域块影，部分伴有肺不张，阻塞性肺炎。不同组织学类型的周围型肺癌，其CT表现存在一定差异，腺癌与鳞癌为周围型肺癌的常见组织学类型，其中鳞癌占35%，腺癌占64%[1]。肺癌空洞的发生率为 2%～25%,其中约80%空洞型肺癌是鳞癌。肺癌空洞多是由于肿瘤本身的梗塞和缺血坏死或者肿瘤阻塞远端支气管形成脓肿,而后其内的坏死物等沿相应的气管或支气管排空所致（图1）。
▲图1：两例空洞型鳞癌。（李爱武 ,周彩存,徐建芳，等.空洞型肺鳞癌与非空洞型肺鳞癌的临床特征分析[J].肿瘤，2006,26（6）：566-568）鳞状细胞癌是起源于支气管鳞状上皮，表现为角化或细胞间桥形成的恶性上皮肿瘤。约2/3的鳞癌为中央型,起源于近端支气管；1/3为周围型，肿瘤为质地坚硬的灰白色肿块,伴有坏死及空洞形成。中央型鳞癌常沿支气管壁生长,可造成管腔闭塞并引起阻塞性改变,肿瘤细胞呈多边形,细胞核深染、形态不规则,且核分裂象明显,胞质量从丰富到缺乏不等。其组织学分型包括乳头型、透明细胞型、小细胞型、基底细胞型和周围型鳞癌的肺泡填充型。咯血是肺鳞癌的一个重要特征。这是由于肿瘤位于大支气管且易于形成空洞，气促和发热是由肺不张及阻塞性肺炎所致。相比于腺癌,通常鳞癌更倾向于局部侵犯而非远处转移。胸壁受侵时引起胸痛。高血钙症可能是副瘤综合征表现之一,继发于甲状旁腺激素相关蛋白的分泌。约1/3的鳞癌患者表现为肺实质内结节或肿块,与支气管不相连。结节的边界多呈不规则形或分叶状,大约10%的鳞癌表现为含有壁结节的厚壁空洞。空洞内壁、外壁形态不一致(如内壁光滑而外壁凹凸不平,或内外壁均凹凸不平但部位不一致)更常见于周围性肺癌；空洞壁内外形态一致(如内外壁均光滑或内外壁均凹凸不平但部位一致)多见于孤立性结核空洞。空洞内外壁的CT形态学特征有助于鉴别周围型肺癌性空洞和孤立性肺结核性厚壁空洞。
▲图2 左肺上叶薄壁空洞，内见条状分隔，经手术证实为鳞癌 图 2 左肺下叶厚壁空洞，内呈网格状、蜂窝状分隔，穿刺活检证实为鳞癌 图 3 巨大癌性空洞，CT 表现为厚壁空洞，厚薄不均匀，内见气液平面，空洞一侧见头发丝样高密度影，手术后病理证实为低分化鳞癌 图 4 左肺下叶癌性空洞，空洞内布满丝状高密度影，手术证实为鳞癌。（李文华 曾晓华 肖国胜.等.丝缕征——空洞型肺鳞状细胞癌的 CT 平扫特征[J].实用医学影像杂志，2018，19（4）:317-319.）。1、多以肿块为主要表现，瘤体边界多数清楚，形态不规则，鳞癌的分叶征象较为常见，且常出现多个浅分叶；2、中央型鳞癌出现支气管截断，肺不张及明显阻塞性肺部炎症；周围型肺癌具有附壁式和膨胀式的癌细胞增殖，堆积；4、周围型肺鳞癌胸膜、胸壁或纵隔直接侵犯是鳞癌特征；5、支气管袖套征：肿瘤相邻的支气管为肿瘤侵犯，肿瘤组织填塞支气管腔并导致支气管轮廓扩大，形成分枝状或手指状软组织影。肺鳞癌细胞生长时以原位癌的形式沿支气管壁上皮蔓延，并取代上皮，并逐渐填塞支气管。6、多结节堆积融合：鳞癌细胞来源单一，各部位细胞生物学行为和生长速度差别不大，多中心生长，形成堆积融合。鳞癌中心区域坏死十分常见,特别是体积较大者。可能由于病灶邻近气道近端,相对而言,容易排出坏死物并形成空洞。有时,阻塞性肺炎区域发生感染并形成脓肿,并发展成空洞。空洞的壁结节可能与肿瘤局部的坏死及生长速度差异有关。[1] 郭海周，张春芳，王卫杰. 双原发性肺癌的诊治[J]. 医学临床研究， 2007，24（7）：1228-1229.
[2]《肺部CT精解》原著 Kyung Soo Lee；Joungho Han；Man Pyo Chung；Yeon Joo Jeong主审：许乙凯、王贵生。主译：吴元魁、蔡开灿
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