五味中医之口酸的治疗

有个病人，诉嘴里酸，别的什么症状都没有，舌脉不详。那么一个这样的病人我们怎么去考虑呢？

我们首先从最经典的《黄帝内经》来入手。
《黄帝内经素问·宣明五气》指出：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”
酸入肝，那么酸味就和肝息息相关。

然后我们来看各家理论对于口酸的理解
1《医学入门·口舌唇》：“肝热口酸而苦。”
清·林佩琴《类证治裁》肝热则口酸，用小柴胡汤加龙胆草治疗。
《杂病源流犀烛》: "肝热则口酸,肝乘脾亦口酸."
《张氏医通·七窍门下·口》: "肝热则口酸……口酸,肝胆实热也."
清代何梦瑶《医碥》：口酸是肝热，用柴胡，黄连，龙胆草，逍遥散，越鞠丸
2陈无择《三因方》“宿食则酸”
3《医学正传》：“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者”
4唐容川《血证论·口舌》“口酸是湿热，观炎天羹肉过夜则酸，便知酸是湿热所化。葛根黄芩黄连汤加防己、茵陈、木通、滑石、花粉、云苓治之，或苍术、黄柏、黄连、吴茱萸亦治之。”

总结来说就是肝热，宿食，脾胃气弱，湿热。还有两个或三个病机都有的情况。
从教材来看：
〈1〉肝热
临床表现：口酸口苦，甚则口舌生疮，胸胁满痛，性急易怒，或面赤眩晕，心中懊恼，大便干，小溲黄，舌苔薄黄，舌偏红，脉弦稍数。
治法：疏肝清热。
方药：龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。
肝火犯胃用左金丸。
〈2〉饮食内停
临床表现：口中发酸，或嗳气酸腐，纳呆恶食，脘腹痞闷胀满，大便或结或溏而腐秽，或便下不爽，舌苔厚腻或黄，脉滑有力。
治法：消食导滞，和胃降气。
方药：保和丸或枳实导滞丸。
〈3〉脾虚肝乘
临床表现：口中觉酸，或吐酸呕苦，或嗳气太息，脘胁隐痛，纳谷不香，食后脘痞腹胀，倦怠乏力，大便溏薄，舌苔白，脉细弦或弦缓。
治法：健脾和胃，兼以平肝。
处方：柴芍六君子汤加减。
另外就是唐容川说的湿热类型，葛根芩连汤或二妙散加减。如果肝经湿热也可以用龙胆泻肝汤加减。

肝热型，尤其是肝火犯胃的口酸最常见，口酸的治疗，左金丸最常用。最后这个口酸病人考虑先按肝火犯胃治疗，用的中成药左金丸，服后一段时间回访，患者诉口酸已愈。

下面来学习一些关于口酸的病案。
①石冠卿治李某，男，41岁，1982年10月初诊。患病1年余，咀嚼食物则口酸，但无吐酸和胃中嘈杂，不咀嚼食物则口无酸感，愈嚼愈感口酸，严重影响食欲，周身困倦，在本县治疗数月无效。来我院求治。诊其脉弦数无力，舌质淡，苔薄黄。证属肝郁乘脾，脾虚生湿，湿郁化热上泛而口酸。以逍遥散合左金丸加减。上方服用6剂，口酸基本消失，仅在进食时略有酸味，睡眠不安，易急躁。此为肝郁伤阴，神不守舍，上方去白术、茵陈加炒枣仁15克，合欢皮10克，继服10剂病愈。

②蒋健治张某,男,61 岁.初诊.主诉: 口酸15 d,纳差,无脘腹痞胀,大便正常,舌淡红,苔中黄腻,脉弦滑.诊断: 功能性消化不良,予枳实导滞丸加味.药物组成: 枳实 12 g,制大黄6 g,黄芩12 g,黄连6 g,泽泻12 g,茯苓 12 g,神曲 12 g,木香 12 g,槟榔 12 g,莱菔子 12 g,鸡内金 12 g.日 1 剂,水煎服,共 10 剂.此后患者一直未来就诊，后因他病来诊时随访得知: 当时服上药后,口酸即消,至今未发。

③蒋健治徐某,女,80 岁
主诉: 每于夜半自觉口酸、口苦、口干,伴有头晕,纳呆,便秘,大便 3 ~4天1 行,舌淡红,苔黄腻,脉细弦.证属肝胆湿热,治以清利肝胆湿热,消食导滞.方用龙胆泻肝汤加减.药物组成: 栀子 12 g,黄芩 12 g,柴胡 12 g,生地黄30 g,当归 15 g,泽泻 12 g,车前子 15 g,制大黄 10 g,神曲12 g,焦山楂 12 g,莱菔子 15 g,木香 12 g,槟榔 12 g,川芎20 g,羚羊角粉( 吞服) 0. 6 g,白蒺藜 12 g,麦门冬 15 g.日 1剂,水煎2 次共取汁 300 mL,分 2 次口服,共 7 剂.
二诊,口酸、口苦减大半,纳增,大便通畅,1 日 1次,舌脉同上.原方去羚羊角粉、白蒺藜、麦门冬,再予7剂。
三诊,口酸、口苦已去九成,纳开,大便日通,舌淡红,苔黄腻,脉细弦.上方再予 14 剂。
四诊,口酸止,口苦仅限于晨起,大便畅,舌脉同上.药物组成: 栀子 12 g,黄芩 15 g,柴胡 12 g,生地黄12 g,当归 12 g,泽泻 15 g,车前子 15 g,神曲 15 g,制大黄10 g,决明子 30 g,14 剂。
后随访,口酸未再发作。

当然还有一些少部分情况，如脾胃虚寒证的口酸，寒热错杂证的口酸。这些患者往往伴随这些证型的其他表现，临证不可执一而语。
如伤寒论157条
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
一些寒热错杂的痞证病人口酸臭还需考虑为干噫食臭，用生姜泻心汤。