每天学习一条伤寒论 （第162条）
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每天学习一条伤寒论
（第162条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
162.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
上四味，以水七升，煮麻黄，去二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杯。
“不可更行桂枝汤”是倒装文法，应当置于“无大热者”之后。太阳病误下之后，出现了汗出而喘的症状，这是下后表邪入里化热，内迫肺气而引起的。如果表邪未解者，可以用桂枝加厚朴杏子汤，如43条：“太阳病下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤主之。”但条文说“无大热”，这个“大热”是指部位而言，即是“表热”之意。其实既然表邪入里化热迫肺，则壮热亦时有见之，不能因为“无大热”之语，就以为本证没有发热症状。
既无表热，则非表证，故而不能用桂枝加厚朴杏子汤。此是内热壅盛迫肺，据此推测，还应当有壮热、咳嗽、口渴、舌黄、鼻煽、脉数有力等症状，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
方中麻黄配石膏，以透发里热，此即“火郁发之”；杏仁配石膏，清降肺气；麻黄配杏仁，一宣一降，可以止咳平喘；炙甘草调和诸药。全方清透宣降，以除肺中壅盛之热。因为麻黄用至四两，全方有较强的发散力量，所以也被后世用做治疗“寒包火”的代表方。但实际上石膏和麻黄剂量的一倍，能很好地监制麻黄辛温发散之力，而使其宣肺之功得以保存。所以，无论是否有寒邪闭表，只要是内热壅盛，上迫肺气者，都可以使用本方治疗。而如果内热较甚者，还可据证增加石膏用量，以加强清透之力。
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