嗜睡的辨治

编辑整理  邢思明

嗜睡的辨治

导读

用经方治病,有的人讲究原方原量,很少加减,这固然能显现出医者的实力和水平,然而,疾病总是错综复杂、千变万化的,病人不会按照你设定好的方案来得病,这就要求我们学会灵活变通,合方加减在所难免。就本案而言,安老师合了四首方,但药味并不是很多,而疗效却是出奇地好,值得我们学习与借鉴。

  候天兴,男,59岁,邢台内邱神头村,著名的扁鹊庙就座落于该村。该患者于2017年农历11月份,全身无力,左侧腿沉,左上肢及手无力,经脑CT检查,脑毛细血管发阴(病人原话),经输液奥扎、红花、血塞通等,一度好转。现在除上述症状外,又出现头晕沉如戴帽,身沉,嗜睡,全身无力,极易全身出汗,恶热,易呕,口苦,极纳呆,脉细弱,舌苔白腻水滑。

  这是安老师现在正在治疗的病人。该患者平时就患有脑血管系统疾病,辨证时可供参考,但也要有是证用是药,不能完全受西医的诊断所左右。

  群友小刘认为:左侧腿沉,左上肢及手无力——少阳和痼疾;易呕,口苦,极纳呆——少阳;极易全身出汗,恶热——阳明;身沉,头晕沉如戴帽,舌苔白腻水滑——湿;全身无力,嗜睡,脉细弱——少阴。辨证为少阳阳明少阴并病兼夹水饮。需要特别注意的是:这里的嗜睡、脉细弱是少阴病的“脉微细,但欲寐”?还是《伤寒论》第37条的“脉浮细而嗜卧,外已解也”?(见《伤寒论》第37条“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。”)当然,嗜睡、脉细弱也可以理解为暑热伤气,清其阳明,暑热自解,药用白虎加人参益气清热。

  安老师的处方为外台茯苓饮+泽泻白术汤+竹叶石膏汤+小柴胡汤+黄芪附子。

  处方:党参15 白术8 苍术7 茯苓15 枳实5 陈皮20 泽泻20 麦冬18 半夏12 甘草6 竹叶10 石膏20 柴胡12 黄芩10 黄芪12 附子8 水煎服,5剂。

  这张处方看起来好像合方很多,其实药味并不多,因为各方有很多重复药。另外,在临床上,真正用单方小方治疗疾病的机会并不多,像这样几个方合在一起,寒热并用、虚实兼杂的处方用药反而较多,因为疾病总是错综复杂的,病人不会按照你设定好的方案来得病。

  这个患者的嗜睡可厉害了,清楚一会就又困了,病人作为一名厨师,后来工作几乎都不能胜任了。他平时服了大量的中成药如心脑舒,通脉灵……刚开始我以为嗜睡是小柴胡证,后来发现病人不发烧,只是嗜睡严重,这才考虑为少阴病加了附子。

  结果上方只服一剂戴帽感消失,一剂半,诸症消失,患者兴奋异常,特地跑到门诊来报告情况,顺便请安老师吃饭以示感谢。

  群友小刘认为,老师的处方中,泽泻汤治头重如裹,小柴胡枢转少阳,竹叶石膏汤治热伤气,外苔茯苓饮消痰气令能食,加黄芪附子,旨在益气扶阳。针对有群友质疑脉细弱为什么还能用石膏,小刘说:《伤寒论》第27条“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤”这里的脉微弱也用了石膏,而且石膏是方中用量最大的一味药,它是发散之中寓辛凉法,也是清热,此方其实是大青龙的小制剂。

  群友徐士洲中医说:暑热常见的是耗气伤津,而本案是耗气伤阳更重一些,当然也有伤津的一面,竹叶石膏汤在这里就是清解暑热,益气生津。可以参看脾胃论的清暑益气汤加以仔细区别。

  相关条文:

  外台茯苓饮:心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食,宜茯苓饮。冶老人常苦痰饮,心下痞满,饮食不消,易下利者;又治小儿乳食不化,吐下不止,并百日咳,心下痞满,咳逆甚者,俱加半夏有特效。

  泽泻汤:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。

  竹叶石膏汤:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。

  小柴胡汤:

  37、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

  96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,与小柴胡汤主之。C100小柴胡汤方

柴胡半斤  黄芩三两  人参三两  甘草三两  半夏半升,洗  生姜三两,切  大枣十三枚,擘。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

  加减法:

  若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。

  若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。

  若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。

  若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。

  若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。

  若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温复取微汗愈。

  若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。


(0)

相关推荐

  • 跟我记方剂24-祛暑剂:清暑益气汤

    5-4 清暑益气 王氏清暑益气汤:竹叶.知母.西洋参.麦冬.西瓜翠衣.石斛.甘草.粳米.黄连.荷梗: 简介:出自清代名医王孟英的<温热经纬>.他在看了李东垣版的清暑益气汤后在书中写道:&q ...

  • 人参竹叶石膏汤

    人参竹叶石膏汤 处方人参1.5克 石膏30克 麦冬30克 竹叶300片 知母9克 甘草3克 糯米10克 功能主治治阳明火盛发狂,腹满不能卧.面赤而热,妄见妄言. 用法用量上药水煎服. 摘录<辨证 ...

  • 金匮要略妇科经方

    ​金匮要略妇科经方(168-195): ★★★妇人妊娠病经方: 168,桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖,熬) 芍药各等分 169,芎归胶艾汤方(一方加干姜一两,胡氏治妇人胞动,无 ...

  • 白发伤寒论|第七十二讲(395.396.397.398)

    第七十二讲 讲述:白发渔樵 编辑:达生    标蓝:原文    标红:药证    标绿:知识点 395.大病差后.从腰以下.有水气者.牡蛎泽泻散主之. 这个散没用过,方子里面有很多海产品,牡蛎.海藻啊 ...

  • 嗜睡症辨治

    ​嗜睡症辨治: 一.痰湿-平胃散加石菖蒲. 二.食困~六君子汤. 三.肝郁-柴胡疏肝散加郁金. 四.气虚-补中益气汤加五味子. 五.阳虚

  • 嗜睡症辨治:一、痰湿~平胃散加石菖蒲。二...

    嗜睡症辨治: 一.痰湿-平胃散加石菖蒲. 二.食困~六君子汤. 三.肝郁-柴胡疏肝散加郁金. 四.气虚-补中益气汤加五味子. 五.阳虚

  • 【肖相如:羌活胜湿汤-外感湿邪初期的辨治】

    【肖相如:羌活胜湿汤-外感湿邪初期的辨治】

  • 慢性前列腺炎的中医辨治

    慢性前列腺炎属现代医学病名,可参照中医的淋证.浊证.精病,以及肾虚腰痛.阳痿.早泄.癃闭等病进行辨证施治,根据临床症状,结合实验室检查,临床常分四型辨治. 下焦湿热型 嗜食烟酒辛辣,或染受秽毒所致.常 ...

  • ​中医辨治食管癌分四型

    食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在我国北方发病率高于南方,多见于50-70岁,男性是女性多2-6倍.中国是世界上食道癌的高发地区,其死亡率为世界第一,在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位.其确切病因仍不 ...

  • 『名医经验』班秀文:从太阳经辨治妇科病

    开栏的话: 清代名医周徵之曾说:"每家医案中,必各有一生最得力处,细心遍读,是能萃众家之长."但对中医初学者来说,如何从医案中解析名老中医的理法方药思路是一个难题.今有马继松.吴华 ...

  • 【伏新顺:四型辨治食管癌】

    食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在我国北方发病率高于南方,多见于50-70岁,男性是女性多2-6倍.中国是世界上食道癌的高发地区,其死亡率为世界第一,在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位.其确切病因仍不 ...

  • 李源:浅谈癌症的中医辨治思路

    中医药治疗癌症有很独特的理论体系,和丰富的临床治疗方法,传承数千年,但是,在目前的社会情况下,很难被理解.需要我们中医人深刻学习,积极的向群众们宣传中医药的特色和独特之处. <内经·经脉别论&g ...

  • 刘沈林辨治胃癌前病变的临床经验撷菁

    胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)是一组病理学概念,包括慢性萎缩性胃炎并伴有肠上皮化生(intestinalmetaplasia,IM ...