医案|水肿治验

王某,女,70岁,患肾炎,水肿数月,初期从脚开始,逐步向上蔓延,直至小腹,连裤子都提不上。王某在医院治疗半个月,稍有好转,但是出院不到半个月病情复发,找笔者诊治。
辨证:见王某颜面浮肿,脸色苍白,半卧状态,脐以下至足高度水肿,光亮,无一丝皱纹,按之深度凹陷,多时不起,且气弱微喘,不能行走,舌淡苔薄滑,脉沉细无力。笔者确诊为风水证。因迁延日久,水液泛滥成灾。外发内利,方能力挽狂澜。方用疏凿饮加减治疗。
方药:麻黄10克,秦艽15克,羌活10克,木通10克,茯苓皮18克,大腹皮15克,泽泻12克,赤小豆20克,槟榔10克,椒目15克。煎服两剂。服药后小便通畅,排水甚多,精神好转,饮食增加。
二诊:各种症状减轻,由于排水多,元气必然受损,减去利水药量,加用补气药品。
方药:黄芪30克,麻黄6克,秦艽10克,茯苓15克,大腹皮10克,泽泻10克,槟榔10克,赤小豆15克,椒目10克。连服30剂,症状全消,临床治愈。
三诊:为了预防复发,方用保元汤加味治疗。
方药:黄芪30克,党参20克,当归10克,甘草10克,山药15克,茯苓20克,陈皮10克,桑皮10克,大腹皮10克。
患者按照上方连服一个月,至今已经10年了,疾病从未复发。
按语:水肿有轻有重。对急性发病者,初期用疏凿饮。中期以攻补兼施,用五皮饮,扶正利水。后期宜补,方用参苓白术散、补中益气汤,补土治水,以绝后患。
注:商陆有毒,反应过大,故以麻黄代替。

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